Drohen ein Versorgungsengpass und damit mehr Nebenwirkungen?

Am häufigsten wird Epirubicin bei Patienten mit Mammakarzinom eingesetzt, es ist aber bei weiteren fortgeschrittenen soliden Tumoren zur systemischen Therapie und beim Blasenkarzinom zur intravesikalen Therapie zugelassen. Einen Überblick bietet die in den Empfehlungen abgedruckte und hier abrufbare Tabelle (Blasenkarzinom; Hepatozelluläres Karzinom; Lungenkarzinom (kleinzellig); Magenkarzinom, fortgeschritten; Mammakarzinom; Ösophaguskarzinom (distal), fortgeschritten; Ovarialkarzinom, fortgeschritten; Weichgewebssarkome, fortgeschritten).

„In den zugelassenen und in den nach aktuellen Leitlinien empfohlenen Indikationen der systemischen Therapie kann Epirubicin durch Doxorubicin ersetzt werden, ohne dass das Therapieziel einer Verlängerung der Überlebenszeit gefährdet wird“, heißt es nun in der Empfehlung – es gibt also Ersatz. Allerdings liest man dort auch, dass unter Epirubicin gegenüber Doxorubicin bei gleicher Dosierung weniger Nebenwirkungen auftreten. 

Dabei geht es insbesondere um Übelkeit/Erbrechen, Neutropenie und kardiale Toxizität. „Bei Verwendung von Doxorubicin anstelle von Epirubicin muss die Dosis an die jeweilige, in Leitlinien empfohlene Standarddosierung angepasst werden“, heißt es deshalb.

Strukturchemisch unterscheidet sich Epirubicin von Doxorubicin eigentlich nur in der Konfiguration des 4’-C Atoms. In Ihrer Wirksamkeit sind die beiden Wirkstoffe laut der Empfehlung austauschbar. Bei gleicher Dosis trat in randomisierten Studien zum Mammakarzinom aber unter Epirubicin gegenüber Doxorubicin signifikant weniger Übelkeit/Erbrechen, Neutropenie und kardiale Toxizität auf. Bei Patienten mit Weichteilsarkomen wurden in den Epirubicin-Armen bei gleicher Dosierung niedrigere Raten an Neutropenie und Alopezie registriert.