Terbinafin-resistenter Pilz in Deutschland

Trichophyton (T.) mentagrophytes gehört zur Gattung der Trichophyten und ist Verursacher verschiedener Dermatophytosen. Sich von Keratin ernährend, befällt der Pilz ausschließlich keratinhaltige Strukturen wie die Hornschicht der Haut, Nägel oder Haare. Betroffene Hautstellen weisen meist einen minimalen bis hohen Entzündungsgrad auf und jucken stark. Größere Läsionen koaleszieren häufig und breiten sich dann auch auf andere Körperstellen aus. Normalerweise sind diese Infektionen gut behandelbar. Vor allem Terbinafin (z. B. Lamisil^®) war lange Mittel der ersten Wahl. Terbinafin gehört der Klasse der Allylamine an und wird vor allem bei oberflächlichen Pilzinfektionen wie den Dermatophytosen eingesetzt – sowohl topisch als auch systemisch.

In der Pilzzelle hemmt Terbinafin die Squalen-Monooxygenase und so die Ergosterol-Synthese der Zellmembran und damit Wachstum und Verbreitung des Erregers. In den letzten Jahren kam es jedoch immer häufiger zu Dermatophytosen mit T. mentagrophytes Typ VIII, die schwer und chronisch verlaufen und bei denen eine Therapie mit Terbinafin nicht anschlägt. T. mentagrophytes Typ VIII ist vor allem in Indien und umliegenden Ländern von großer Bedeutung.

Alle Patient:innen lebten zum Zeitpunkt der Diagnosestellung in Deutschland, hatten jedoch größtenteils ausländische Wurzeln (z. B. Indien, Pakistan, Bangladesch). Nachdem mehrere andere Therapien zuvor nicht angesprochen hatten, versuchten die Wissenschaftler alternativ eine topische Kombinationsbehandlung aus Ciclopirox (z. B. Batrafen^®) und Miconazol (z. B. Micotar^®) oder Sertaconazol (z. B. Mykosert^®). Zudem erwies sich eine parallel erfolgende systemische Therapie mit zweimal täglich 200 mg Itraconazol über mindestens vier bis acht Wochen als hilfreich.