Ein Nasenspray gegen laufende Nase – bald rezeptfrei?

Hinter abschwellenden Nasensprays mit Namenszusätzen wie „plus“ oder „duo“ verbergen sich gewöhnlich apothekenpflichtige Kombinationen aus Xylometazolin und Dexpanthenol. Nicht so bei „Otriven Duo“, das erst seit März 2021 in der Lauer-Taxe gelistet ist. Es ist verschreibungspflichtig und enthält neben Xylometazolin auch Ipratropiumbromid. Doch was nützt Ipratropiumbromid in Nasensprays?  

Das altbekannte „Otriven gegen Schnupfen 0,1 % Dosierspray ohne Konservierungsstoffe“ enthält wie die meisten abschwellenden Nasensprays nur Xylometazolin als Wirkstoff. Indiziert ist es laut Fachinformation (Stand Mai 2021) „zur Abschwellung der Nasenschleimhaut bei Schnupfen, anfallsweise auftretendem Fließschnupfen (Rhinitis vasomotorica)“ und bei allergischem Schnupfen (Rhinitis allergica). Außerdem kann es „zur Erleichterung des Sekretabflusses bei Entzündung der Nasennebenhöhlen sowie bei Katarrh des Tubenmittelohrs in Verbindung mit Schnupfen“ angewendet werden. Damit ist die Liste der Anwendungsgebiete deutlich länger als in der Fachinformation von „Otriven Duo mit Xylometazolin und Ipratropium“ (Stand Januar 2019). Dort steht lediglich der Satz: „Symptomatische Behandlung von Nasenschleimhautanschwellung und Rhinorrhoe im Zusammenhang mit Schnupfen.“

Warum also sollten Ärzte und Ärztinnen ein rezeptpflichtiges Nasenspray verordnen, das auf den ersten Blick keinen Vorteil zu herkömmlichen nicht verschreibungspflichtigen abschwellenden Nasensprays aus der Apotheke bietet? Zumal laut Arzneimitte-Richtlinie  „verschreibungspflichtige Arzneimittel zur Anwendung bei Erkältungskrankheiten“, darunter auch „Rhinologika in fixer Kombination mit gefäßaktiven Stoffen“, zu denen Otriven Duo zweifelsohne zählt, von der Verordnung zulasten der GKV ausgeschlossen sind. Das heißt Patienten müssen die Kosten im Normalfall ohnehin selbst tragen.

Im November 2018 nahm das British Medical Journal (BMJ)  die Evidenz zu gängigen OTC-Erkältungspräparaten in einer interaktiven Tabelle unter die Lupe. Demnach ist, wer nur an einer verstopften Nase leidet, mit klassischen abschwellenden Nasensprays am besten beraten. Läuft die Nase zusätzlich, könnten Kombinationen aus Antihistaminikum + Analgetikum + Dekongestivum helfen (mit unbekanntem Nutzen-Risiko-Verhältnis). Wer vor allem vom Niesen geplagt wird, scheint mit einem guten Nutzen-Risiko-Verhältnis auf Kombinationen aus Antihistaminikum + Dekongestivum zurückgreifen zu können. Und: Wie die klassische Indikation bei Heuschnupfen schon vermuten lässt, können sedierende Antihistaminika bei laufender Nase und Niesen helfen. Außerdem gab es schon 2018 laut Lauer-Taxe in Ländern wie Frankreich und den USA auch nasales Ipratropiumbromid als Monopräparat. Das Nutzen-Risiko-Verhältnis wurde vom BMJ jedoch als erhöht angegeben, weil es keine Daten dazu gibt, hieß es. Und so fanden sich auch Kombinationen aus Dekongestivum + Ipratropiumbromid in der BMJ-Liste der Mittel, die wahrscheinlich keinen oder einen ungeklärten Effekt haben. Man darf also gespannt sein, ob der Sachverständigen-Ausschuss für Verschreibungspflicht im Januar einen Anlass sieht, „Otriven Duo“ aus der Verschreibungspflicht zu entlassen. In Großbritannien zum Beispiel ist „Otrivine Extra Dual Relief“ als apothekenpflichtiges Arzneimittel erhältlich.