Passive Immunisierung für vulnerable Personengruppen

Die Leitlinie (AWMF-Register-Nr.092-002) führt mehrere Positiv- und Negativ-Empfehlungen auf, weist aber mehrmals darauf hin, dass sich diese aufgrund einer geänderten Viruslage ändern können und rät, vor einer Therapie die entsprechenden Mitteilungen des Robert Koch-Instituts und von COVRIIN zu konsultieren.

Diese Patienten weisen ein hohes Risiko für ein serologisches Impfversagen auf und haben zudem das höchste Risiko für einen schweren oder tödlichen Verlauf einer COVID-19-Erkrankung. Bei diesen Patienten kann eine SARS-CoV-2-Prä-Expositionsprophylaxe sinnvoll sein.

Positivempfehlungen

• Eine Prä-Expositionsprophylaxe mittels passiver Immunisierung sollte Patienten angeboten werden, die durch relevante Immundefizienz ein deutlich erhöhtes Risiko für einen schweren Verlauf im Falle einer SARS-CoV-2 Infektion aufweisen.
• Zur passiven Immunisierung wird derzeit lediglich die Kombination aus Tixagevimab und Cilgavimab empfohlen. Es ist das einzige verfügbare und zur prophylaktischen Anwendung zugelassene Antikörper-Präparat mit adäquater Wirksamkeit gegenüber den aktuell zirkulierenden Omikron-Varianten.

Negativempfehlungen

• Eine SARS-CoV-2-Prä-Expositionsprophylaxe ist kein Ersatz für Personen, die aktiv und vollständig geimpft werden können.
• Tixagevimab/Cilgavimab soll nicht bei positivem SARS-CoV-2-Nachweis eingesetzt werden.
• Andere monoklonale Antikörper zur passiven Immunisierung sollten der Leitlinie zufolge ebenfalls nicht zur Anwendung kommen. So rät die Leitlinie von der Gabe von Casirivimab/Imdevimab ab, da damit keine relevante Neutralisation der aktuell zirkulierenden Omikron-Varianten erzielt werden kann. Dasselbe gilt für Sotrovimab, das ausschließlich zur Therapie der SARS-CoV-Infektion zugelassen ist.