Eisenmangel – Risikofaktoren und Einnahmehinweise

Auf dem Pharmacon Meran 2022 erinnerte Dr. Christian Ude von der Stern-Apotheke aus Darmstadt in seinem Vortrag zunächst an die Grundlagen zu Eisen und dessen Homöostase. So erläuterte er beispielsweise, dass es nicht nur das eine Eisen und damit auch nicht nur den einen Blutparameter zur Diagnose eines Eisenmangels gibt. Man unterscheide etwa zwischen dem „Depot Eisen“ Ferritin und dem Eisentransporter Transferrin. Außerdem ist an den „Regulator“ Hepcidin zu denken. Deshalb ist schließlich auch der absolute Eisenmangel von einem funktionellen zu unterscheiden, wobei es zu einer Verschiebung von verfügbarem zu gespeichertem Eisen kommt.

Auch beim absoluten Eisenmangel muss an zahlreiche (äußere) Faktoren gedacht werden. Ude sprach von einer „Trias des niedrigen Eisens“: So könne es durch eine „eisenunfreundliche“ Ernährung, aber auch Entzündungen, Erkrankungen oder die Co-Einnahme von Arzneimitteln zu einer verminderten Aufnahme von Eisen kommen. Speziell verwies er dabei auf Protonenpumpeninhibitoren. Denn ohne Säure sei keine Eisenaufnahme möglich. Eine Studie aus dem Jahr 2019 habe gezeigt, dass das Risiko für einen Eisenmangel bis zu 3,6-fach durch eine dauerhafte PPI-Einnahme erhöht sein kann. 

Neben der verminderten Aufnahme sei aber auch an eine verstärkte Ausscheidung zu denken – etwa durch Menstruation oder Ulcera. Drittens kann der Bedarf beispielsweise bei Sportlerinnen, in der Schwangerschaft oder im Wachstum grundsätzlich erhöht sein. Gerade im Alter könnten die Symptome eines Eisenmangels zudem oft fehlinterpretiert werden. Jeder müsse für sich selbst sein eigenes Risiko eines Eisenmangels abwägen. Bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen wisse man beispielsweise, dass 60 bis 80 Prozent der CED-Patientinnen einen Eisenmangel haben, wovon 33 bis 50 Prozent an einer Anämie leiden sollen. Dabei kommen diverse Faktoren zusammen: Entzündung, Blutungen und Ernährung.

Doch Krankheiten können nicht nur selbst einen Eisenmangel begünstigen, der Eisenmangel kann auch selbst ein Risikofaktor für Erkrankungen sein. Konkret sei bei Herzinsuffizienz-Patientinnen eine Anämie mit einem erhöhtem Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko verknüpft. 

Bei all der Rede über Eisenmangel muss schließlich auch an die Möglichkeit einer Eisenüberladung gedacht werden, die beispielsweise bei der hereditären Hämochromatose (Eisenspeicherkrankheit) auch erblich bedingt sein kann.