Medikationsberatung bei Polymedikation – was Apotheker wissen müssen

„Die erweiterte Medikationsberatung bei Polymedikation“ ist eine der Dienstleistungen, die die Apotheker:innen künftig zulasten der gesetzlichen und privaten Krankenversicherung erbringen dürfen. Auf der ABDA-Weibseite ist dazu zu lesen, sie ziele darauf ab, die Arzneimitteltherapiesicherheit (AMTS) zu verbessern. Potenzielle arzneimittelbezogene Probleme (ABP) sollen erkannt und gelöst beziehungsweise verhindert werden, heißt es weiter. Dies ermögliche eine Optimierung der Effektivität der Arzneimitteltherapie sowie der Qualität der Arzneimittelanwendung. Auch die Förderung der Therapietreue und der Zusammenarbeit der Heilberufler:innen werde adressiert.

Doch was müssen Apotheker:innen tun, um diese Dienstleistung zu erbringen? Welche Patient:innen haben Anspruch? Und wo findet man weitere Informationen?

Hier die wichtigsten Fragen und Antworten:

Worin besteht die Dienstleistung?

Die „Erweiterte Medikationsberatung bei Polymedikation“ laut Leistungsbeschreibung besteht aus mehreren Teilen, nämlich den Prozessschritten 3 bis 7 der „Leitlinie der Bundesapothekerkammer zur Qualitätssicherung: Medikationsanalyse“. Das sind:

• Datenerhebung und Datenerfassung (3)
• Pharmazeutische AMTS-Prüfung (4)
• Erarbeitung von Vorschlägen zur Lösung detektierter ABP (5)
• Abschlussgespräch mit der versicherten Person (6)
• Dokumentation (7)

Im Detail sehen die Teilschritte folgendermaßen aus:

Arzneimittelerfassung mittels Brown-Bag-Gespräch: Dabei werden alle Arzneimittel erfasst, die der Patient bzw. die Patientin aktuell einnimmt (Brown-Bag-Review), also nicht nur ärztlich verordnete, sondern auch Selbstmedikation. Außerdem sollen Daten wie Medikationspläne, Anweisungen zur Einnahme/Dosierung, Laborwerte oder vorhandenen Entlass- und Arztbriefe berücksichtigt werden.

Pharmazeutische Arzneimitteltherapiesicherheits (AMTS)-Prüfung auf arzneimittelbezogene Probleme (ABP) auf Basis der erhobenen Daten. Zudem gilt es, unter anderem ungeeignete Darreichungsformen, Anwendungsprobleme oder unerwünschte Wirkungen zu identifizieren – im Gespräch mit den Patient:innen. Bei OTC-Arzneimitteln sollen Indikationen, Präparate und Dosierungen überprüft werden. Eine vollständige Liste der abzuklärenden ABP findet sich in der Leistungsbeschreibung der ABDA (abda.de-Login > Erweiterte Medikationsberatung bei Polymedikation > Leistung > Vertraglich vereinbarte Leistungsbeschreibung).

Detektierte ABP werden bewertet und Lösungsvorschläge erarbeitet. Falls notwendig, bespricht der Apotheker bzw. die Apothekerin die Lösungsvorschläge mit dem zuständigen Arzt bzw. der Ärztin – vorausgesetzt, die Patient:innen sind einverstanden.

Gespräch zwischen Patient:in und Apotheker:in: Die Patient:innen erhalten bei dieser Medikationsberatung einen (elektronischen) Medikationsplan. Anschließend erfolgt die Dokumentation der „Erweiterten Medikationsberatung bei Polymedikation“ durch die zuständige Apothekerin / den zuständigen Apotheker

Der aktualisierte Medikationsplan wird auf der eGK oder in anderen elektronischen Medien der Telematikinfrastruktur (ePA) – soweit vorhanden – gespeichert. Zudem wird er, wenn der Patient zustimmt, dem/der Hauptverordner:in übermittelt, ebenso wie gegebenenfalls weitere relevante Informationen. Vorzugsweise soll das in elektronischem Format passieren (technische Schnittstelle Dienst für Kommunikation im Medizinwesen (KIM))

Wer hat Anspruch auf erweiterte Medikationsberatung bei Polymedikation?

Anspruch haben versicherte Personen in der ambulanten, häuslichen Versorgung, die aktuell und voraussichtlich auch über die nächsten 28 Tage mindestens fünf verschiedene Arzneimittel in der Dauermedikation einnehmen bzw. anwenden. Die Zählung bezieht sich nur auf die Arzneimittel, die systemisch wirken oder inhaliert werden und vom Arzt verordnet wurden.

Wie oft kann die Beratung durchgeführt werden?

Einmal alle zwölf Monate, bei erheblichen Umstellungen der Medikation auch häufiger. Erhebliche Umstellung ist definiert als mindestens drei neue bzw. andere systemisch wirkende Arzneimittel/Inhalativa innerhalb von vier Wochen als Dauermedikation. Bei Leistungserbringung nach einer erheblichen Umstellung beginnt die Zwölf-Monatsfrist erneut.

Sind Hausbesuche möglich?

Die „Erweiterte Medikationsberatung bei Polymedikation“ kann auch im häuslichen Umfeld durchgeführt werden.

Müssen die Patient:innen etwas unterschreiben?

Zwischen den Patient:innen und der Apotheke wird für diese Dienstleistung eine schriftliche Vereinbarung geschlossen. Diese enthält unter anderem eine

• Beschreibung der Inhalte
• und die Voraussetzungen

Der/die Patient:in unterschreibt vorab, dass er/sie die Voraussetzungen erfüllt und quittiert im Nachgang, die Dienstleistung erhalten zu haben. Die unterschriebene Vereinbarung bleibt in der Apotheke, der/die Patient:in erhält eine Kopie.

Patient:innen binden sich bezüglich der vereinbarten Dienstleistung an die jeweilige Apotheke. Erhalten sie die gleiche Dienstleistung nach einem Jahr oder bei Umstellung der Medikation erneut, braucht es keine neue Vereinbarung. Es reicht eine weitere Quittierung des Erhalts und die Bestätigung der Anspruchsvoraussetzungen. Die Dokumente sind zusammen aufzubewahren.

Von der Vereinbarung gibt es jeweils eine Lang- und eine patientenverständlichere Kurzfassung, die auf wesentliche Inhalte beschränkt ist. Wird die kurze Version verwendet, soll in die Fußzeile ein Hinweis, wo die ausführliche Vereinbarung zu finden ist, zum Beispiel ausgelegt in der Apotheke oder auf der apothekeneigenen Homepage

Außerdem enthalten die Vereinbarungen eine Entbindung von der Schweigepflicht. Die ist notwendig, um Rücksprache mit den behandelnden Ärzten zu halten, aber auch, um am Ende den Bericht zu übersenden. Falls der Schweigepflichtentbindung nicht zugestimmt wird, kann die Dienstleistung trotzdem erbracht werden, allerdings ohne Information der Ärzte durch die Apotheke.

Die beiden Vereinbarungen finden Sie unter abda.de > Pharmazeutische Dienstleistungen > Erweiterte Medikationsberatung bei Polymedikation > Vereinbarung über die Dienstleistung 

 > Kurzfassung der Vereinbarung zwischen Apotheke und Versicherten

 > Langfassung der Vereinbarung zwischen Apotheke und Versicherten

Muss zusätzlich noch eine Einwilligungserklärung zum Datenschutz unterschrieben werden?

Nein, das ist nicht notwendig.

Wie kann man die Patient:innen informieren?

Die Apotheke kann geeignete Patient:innen ansprechen. Bei guter Zusammenarbeit mit den Ärzten und Ärztinnen können auch diese eine Medikationsberatung empfehlen. Zur Unterstützung gibt es einen Info-Flyer, für Patient:innen (abda.de > Erweiterte Medikationsberatung bei Polymedikation > Arbeitsmaterialien > Flyer für Patient*innen zur Information).