Amoxicillin – Ausschlag muss keine Penicillin-Allergie sein

Manchmal kommen kleine Patienten nicht um eine Antibiose herum. Amoxicillin findet als gut verträgliches Betalaktamantibiotikum eine breite Anwendung in der Pädiatrie. Sein Wirkspektrum umfasst grampositive sowie wenige gramnegative Bakterien. Das Konsensuspapier der Arbeitsgemeinschaft Antibiotic Stewardship ambulante Pädiatrie (ABSaP) empfiehlt Amoxicillin beispielsweise bei akuter Sinusitis, bakterieller ambulant erworbener Pneumonie oder auch akuter Otitis media, wenn eine Antibiose wirklich erforderlich ist.

Üblicherweise beträgt die Tagesgesamtdosis 40 bis 60 mg pro Kilogramm Körpergewicht (kgKG), aufgeteilt auf zwei bis drei Einzeldosen. Schwere Infektionen können auch Tagesdosen bis zu 90 mg/kgKG erforderlich machen, wobei drei Gramm pro Tag nicht überschritten werden sollten. Eine zweimal tägliche Gabe wird nur im höheren Dosisbereich empfohlen (Fachinformation Amoxicillin-Ratiopharm TS, Stand Januar 2018). Denn die bakterizide Wirkung der Betalaktamantibiotika ist – ähnlich wie bei Makroliden – zeitabhängig. Für eine gute Wirksamkeit sollte die Plasmakonzentration daher auch zwischen den Einzelgaben möglichst immer über der minimalen Hemmkonzentration des Erregers liegen. Die regelmäßige Einnahme über den Tag verteilt ist bei Amoxicillin also das A und O.

In vielen Fällen kann eine kurzfristige Wiedervorstellung beim Kinderarzt eine unnötige Antibiotikagabe verhindern. Bestes Beispiel dafür ist die akute Otitis Media. Denn das Risiko schwerwiegender Komplikationen wird laut der Arbeitsgemeinschaft ABSaP von Kinder- und Jugendärzten oder Allgemeinmedizinern überschätzt. Selbst bei perforierter Otitis Media könne bei gutem Allgemeinzustand des Kindes mit symptomatischer Behandlung und engmaschiger Kontrolle zwei bis drei Tage abgewartet werden, ehe zu Amoxicillin gegriffen wird. Eine Antibiotikatherapie ist jedoch insbesondere bei Säuglingen im ersten halben Lebensjahr sowie bei sehr starken oder langanhaltenden Beschwerden indiziert.

Grundsätzlich – nicht nur in der Pädiatrie – sollten Antibiotika so kurz wie möglich und mit möglichst schmalem Wirkspektrum verordnet werden. Dazu zählt auch, eine begonnene Therapie sofort zu beenden, wenn sie sich wie im Fall einer Virusinfektion als unnötig entpuppt. Erhalten Kinder oder Jugendliche mit Pfeiffer’schen Drüsenfieber, das durch das Epstein-Barr-Virus ausgelöst wird, fälschlicherweise Amoxicillin oder Ampicillin, entwickeln bis zu 90 Prozent ein Exanthem und Juckreiz. Dieses wird häufig als Penicillinallergie fehlinterpretiert. Dabei liegt nur selten eine tatsächliche Sensibilisierung vor! 

Damit nicht womöglich ein Leben lang auf gut verträgliche Penicilline verzichtet wird, obwohl gar keine Allergie vorliegt, hebt die Leitlinie „Diagnostik bei Verdacht auf eine Betalaktamantibiotika-Überempfindlichkeit“ für das Kindesalter hervor, dass Betalaktamantibiotika „aufgrund des eingeschränkten Spektrums alternativer Antibiotika für viele Erkrankungen die Therapie der ersten Wahl darstellen“. Berichten Patienten also über einen masernartigen Ausschlag nach Amoxicillin, sollte eine allergologische Abklärung angeraten werden.