Die Schwangere in der Apotheke – Beratung unter besonderen Umständen

Gleichzeitig beeinflussen auch die physiologischen Veränderungen während der Schwangerschaft, die von Verdauungstrakt, Nierenbecken und Haut bis zum gesteigertem Blutvolumen reichen, die Wirksamkeit von Arzneistoffen. Teilweise werden sie nun in einer anderen Form verteilt, abgebaut oder ausgeschieden.

Es gilt der Leitsatz: Arzneimittel sollten in der Schwangerschaft nur nach strenger Indikationsstellung eingenommen und es sollte dabei auf die bestbekannten Wirkstoffe, die das geringste Risiko tragen, zurückgegriffen werden. Die Dosierung sollte so gering wie möglich gehalten werden. 

Aber was genau ist eine strenge Indikationsstellung und bedeutet das, besser gar nichts einzunehmen, auch wenn es benötigt wird? Der Verzicht auf eine Arzneimittelbehandlung, die dringend angezeigt wäre, kann genauso ein Risiko für den Fetus darstellen, beispielsweise die Behandlung von chronischen Erkrankungen wie Epilepsie, Bluthochdruck, Asthma bronchiale oder Stoffwechselerkrankungen.

Die Strenge der Indikationsstellung ist auch eine Frage des Leidensdrucks und kann von Person zu Person sehr unterschiedlich ausfallen. Ohne Grund für die Einnahme muss allerdings immer zum Wohle des Fetus entschieden werden.  

Wichtig für die Beratung in der Apotheke ist es, den Leidensdruck der Schwangeren feinfühlig anzunehmen und ein offenes Ohr zu haben. Es sind besondere Umstände. Eine Schwangere ist mit einer ganzen Reihe an Dingen konfrontiert, die sie jetzt besser vermeiden oder bei denen sie besonders vorsichtig sein sollte. Teilweise sind diese Informationen verwirrend oder widersprüchlich, aber keine Schwangere will etwas falsch machen. 

Für sie passiert jetzt so unglaublich viel, es ist eine neue Lebenssituation mit neuer Verantwortung. Das öffnet ein ganz neues Spektrum an Emotionen und Gedanken und macht empfindlicher. Manchmal kann das Vertrauen auf das eigene Bauchgefühl dabei etwas ins Wanken geraten.  

Die Aussagekraft von Beipackzettel oder Fachinformation ist dabei häufig begrenzt. Die Kontraindikation Schwangerschaft kann hier in einem Fall ein Hinweis auf ein ernst zu nehmendes embryo- oder fetotoxisches Risiko sein, im anderen Fall aber auch nur auf eine begrenzte Aussagekraft der Datenlage hindeuten.  

In der Roten Liste gibt es eine Gruppeneinteilung zu Arzneimitteln in der Schwangerschaft, die hilfreich sein kann, jedoch gibt es teilweise von verschiedenen Herstellern leicht unterschiedliche Angaben zum gleichen Wirkstoff. 

Eine gute Aussage lässt sich über Embryotox, den Pharmakovigilanz- und Beratungszentrum für Embryonaltoxikologie der Charité-Universitätsmedizin Berlin, treffen. Einerseits wird die Anwendungssicherheit des Arzneistoffs über ein Ampelsystem bewertet, andererseits wird auch der Erfahrungsumfang klassifiziert. 

Sollte die Einschätzung auf Embryotox positiv sein, im Beipackzettel aber Schwangerschaft als Kontraindikation gelistet werden, so sollte dies in der Beratung möglichst erklärt werden, damit Verunsicherung und Misstrauen gar nicht erst aufkommen. 

Gibt es keine Lösungsmöglichkeit für das Problem in der Apotheke, so kann vielleicht mit einer gezielten Weiterempfehlung an eine Hebamme, zur Osteopathie, Gynäkologie oder Klinik weitergeholfen werden.