Bei Polyneuropathie unter Metformin-Therapie an Vitamin B12 denken!

Wie die Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft (AkdÄ) vergangenen Donnerstag berichtete, informiert die britische Arzneimittelbehörde derzeit „über das Risiko verminderter Vitamin-B12-Spiegel oder eines Vitamin-B12-Mangels im Zusammenhang mit dem Antidiabetikum Metformin“. Risikopatient:innen sollen entsprechend überwacht werden.

Auch wenn diese Hinweise nicht wirklich neu sind – in der Praxis erfahren sie offenbar noch nicht genügend Aufmerksamkeit. „In den deutschsprachigen Fachinformationen wird das Risiko nicht einheitlich adressiert“, erklärt die AkdÄ dazu.

Die DAZ hatte erst im Mai dieses Jahres über eine Studie berichtet, welche die Aufmerksamkeit auf Vitamin-B12-Spiegel unter Metformin-Therapie lenkte. Darin wurde vor allem auf die Ähnlichkeit einer durch Vitamin-B12-Mangel ausgelösten Neuropathie zu einer diabetischen Neuropathie hingewiesen. „Ob Vitamin B 12 eine kausale Rolle für die Entwicklung einer Neuropathie spielt, war zwar unklar, doch schienen niedrige Vitamin-B-12-Spiegel mit einer Neuropathie assoziiert“, hieß es.

Auch die AkdÄ erklärt nun, dass neuropsychiatrische Verschlechterung wie Neuropathie Symptome eines Vitamin-B12-Mangels sein können – neben makrozytärer Anämie oder Glossitis. Und deshalb möchte die AkdÄ „zum Risiko einer verminderten Vitamin-B12-Aufnahme bei Anwendung von Metformin informieren – insbesondere weil einige klinische Symptome eines Vitamin-B12-Mangels in dieser Patientengruppe als Diabetes- oder altersbedingt fehlinterpretiert werden könnten (z. B. Polyneuropathie)“, erklärt sie.

• Höheres Alter,
• vegetarische/vegane Ernährung,
• Komedikation mit Protonenpumpeninhibitoren sowie
• bestimmte gatrointestinale Erkrankungen (z.B. Morbus Crohn und andere entzündliche Darmerkrankungen, Gastrektomie)

sollten als Risikofaktoren besonders aufmerksam machen. Solche Patient:innen sollen laut AkdÄ überwacht werden. Denn wie die AkdÄ erklärt, können Ursachen für einen Vitamin-B12-Mangel neben verminderter Aufnahme und verstärktem Verbrauch auch verschiedene Formen der Malabsorption sein: Die atrophische Autoimmungastritis könne beispielsweise zur Hypochlorhydrie und so zu Vitamin-B12-Malabsorption führen. Die atrophische Autoimmungastritis sei mit zunehmendem Alter häufiger. Eine weitere Ursache für die Entstehung einer Hypochlorhydrie ist Apotheker:innen gut bekannt: die Anwendung von Protonenpumpenhemmern wie Pantoprazol.

Wie Metformin den Vitamin-B12-Spiegel genau beeinflusst, ist derzeit auch laut der britischen Arzneimittelbehörde noch nicht geklärt: Man gehe von einem multifaktoriellen Mechanismus aus, wobei eine veränderte Darmmotilität, die bakterielle Besiedlung und eine verminderte Aufnahme von Vitamin B12 im Dünndarm eine Rolle spielen könnten.