Cefaclor für Kinder – die richtige Wahl bei Blasenentzündung?

Nässen Kinder plötzlich wieder ein, klagen über Schmerzen beim Wasserlassen oder haben Spuren von Blut im Urin, könnte eine Harnwegsinfektion (HWI) dahinterstecken. Säuglinge und Kleinkinder leiden dabei mitunter nur unter Fieber, unspezifischen oder sogar gar keinen Symptomen. Übeltäter ist meist E. coli.

In unklaren sowie leichten Fällen eines HWI ohne Fieber, etwa einer unkomplizierten Blasenentzündung, kann der Kinderarzt durchaus zunächst eine erhöhte Trinkmenge und kurzfristige Kontrolle anordnen. Doch oft geht es nicht ohne Antibiose. 

Grundsätzlich sind dann besonders gut Antiinfektiva geeignet, die eine hohe Urinkonzentration erreichen. Nach der Einnahme des Oralcephalosporins Cefaclor landen innerhalb von 8 Stunden 50 bis 70 Prozent als mikrobiologisch aktive Substanz im Urin. Cefaclor scheint damit besonders gut für Infektionen der Niere und ableitenden Harnwege geeignet. Doch bei einer unkomplizierten Zystitis im Kindes- und Jugendalter sollten Ärzte möglichst kein Cefaclor (oder andere Oral-Cephalosporine wie Cefalexin, Cefpodoximproxetil, Cefixim) verordnen, um eine Resistenzbildung zu vermeiden. Eine geeignete Wahl ist gemäß Leitlinie Nitrofurantoin, Trimethoprim (TMP) – mit oder ohne Sulfamethoxazol (SMX) –, Nitroxolin, Amoxicillin/Clavulansäure und ab 12 Jahren auch Fosfomycin.

Laut Leitlinie sollten zur Therapie einer unkomplizierten Zystitis im Kindes- und Jugendalter prinzipiell keine hochwirksamen Reserveantibiotika eingesetzt werden. Gemeint sind damit z.B. Ciprofloxacin und Cephalosporine der Gruppe 2 oder 3 (z.B. Ceftriaxon, Cefotaxim oder Ceftazidim). Cefaclor ist laut Leitlinie ein Oralcephalosporin der Gruppe 1 (und gilt zur kalkulierten Therapie der Pyelonephritis als weniger geeignet als die Oralcephalosporine der Gruppe 3). Gegen Cefaclor sollen bei E. coli derzeit jedoch noch geringere Resistenzraten als gegen Trimethoprim bestehen. Deshalb kann es eine Alternative zu TMP sein – in Gebieten mit hoher Resistenzrate gegen TMP. Außerdem ist Cefaclor in den ersten Lebenswochen eine Alternative zu Trimethoprim und Nitrofurantoin. Denn beide sind in dieser Altersphase nicht zugelassen. Allerdings ist im Säuglingsalter an die relativ hohe Inzidenz von Enterococcus faecalis zu denken. Dieser Keim ist natürlicherweise resistent gegenüber Cephalosporinen, Cefaclor also wirkungslos. 

Zur Prophylaxe sollten Cephalosporine laut Leitlinie jedenfalls nicht oder nur „äußerst zurückhaltend“ eingesetzt werden. Als problematisch gilt der Einfluss der Cephalosporine auf die Selektion von ESBL (Extended Spectrum Beta-Lactamase) – produzierenden Bakterien, deren Anteil bei kindlichen HWI laut Leitlinie beunruhigend zunimmt.

Das „Kinderformularium.DE“, eine unabhängige Datenbank für evidenzbasierte Informationen zur Anwendung von Arzneimitteln bei Kindern und Jugendlichen, gibt für 

• Kinder von ≥1 Monat bis ≤5 Jahre an, dass Cefaclor üblicherweise mit 30 mg/kg Körpergewicht pro Tag dosiert wird – aufgeteilt in drei Einzeldosen. 
• Bei schweren Infektionen oder Otitis media können 40 bis 50 mg/kg KG als Gesamttagesdosis zum Einsatz kommen. 
• Für unkomplizierte Infektionen der ableitenden Harnwege genügen laut Fachinformation hingegen 20 mg Cefaclor/kg KG in zwei oder drei Tagesdosen. 
• Bei der Prophylaxe von Harnwegsinfektionen reichen laut Leitlinie sogar nur 10 mg/kg/KG als einmal tägliche Abendgabe aus, Cephalosporine sind in der Prophylaxe wie erwähnt jedoch zu vermeiden. 
• Von ≥6 Jahre bis ≤10 Jahren gelten 250 mg Cefaclor alle acht Stunden als Normaldosierung. 
• Über 10 Jahre dann 500 mg alle acht Stunden.

Neben Infektionen der Niere und ableitenden Harnwege, des Hals-Nasen-Ohren-Bereichs, wie z. B. die Otitis media, Sinusitis, Tonsillitis, Pharyngitis, sind Cefaclor-Säfte auch bei Gonorrhö sowie Infektionen der unteren Atemwege und der Haut und der Weichteilgewebe indiziert. In der „DEGAM-Leitlinie Nr. 7“ zu Ohrenschmerzen, die 2019 allerdings abgelaufen ist, heißt es: „Cefuroximaxetil wird als einziges Oralcephalosporin zur 5-Tagesbehandlung der akuten Otitis media empfohlen“, und: „Oralcephalosporine sind Mittel der Reserve“. Auch wenn für den Einsatz von Cefaclor also zwar eine gesonderte Dosierung vorgesehen ist, sollte es auch in dieser Indikation eigentlich gar nicht zum Einsatz kommen. 

Die gleichzeitige Kombination mit bakteriostatischen Antibiotika wie Tetrazyklinen Chloramphenicol oder Erythromycin vermindert die Wirkung von Cefaclor und sollte unterbleiben. Ansonsten müssen Wechselwirkungen mit dem Urikosurikum Probenecid (Cefaclorausscheidung sinkt, Wirkspiegel von Cefaclor steigt und ist verlängert) sowie mit Antikoagulantien vom Cumarin-Typ beachtet werden. Weitere Interaktionspartner sind Clozapin, bakterielle Lebendimpfstoffe und nephrotoxische Substanzen. 

Cefaclor darf sowohl nüchtern als auch zu einer Mahlzeit eingenommen werden.