WHO für Depot-Verhütungsmittel direkt aus der Apotheke

In einer Mitteilung vom vergangenen Dienstag erklärt die Weltgesundheitsorganisation WHO, dass während der Anfangsphase der Corona-Pandemie etwa 70 Prozent der Länder Störungen in der Zugänglichkeit von Diensten im Bereich der Familienplanung meldeten, wodurch das Risiko für ungewollte Schwangerschaften, aber auch sexuell übertragbare Erkrankungen gestiegen sei. 

Von der WHO jetzt neu veröffentlichte Empfehlungen zur Familienplanung sollen künftig verhindern, dass es zu solchen Engpässen bei Epidemien kommt. Zu entsprechenden Maßnahmen zähle der breitere Zugang zu Verhütungsmitteln, die Patient:innen selbst applizieren können, aber auch die direkte Verteilung von Verhütungsmitteln über Apotheken. Dabei könne auch an größere Vorräte gedacht werden, wenn beispielsweise die physische Mobilität eingeschränkt sei, heißt es.

Dabei sind nicht nur die Verhütungsmethoden zahlreich und unterschiedlich, sondern vor allem auch die Bedingungen in den verschiedenen Ländern, in denen die WHO-Empfehlungen zum Einsatz kommen können und sollen. So schien die Versorgung mit Verhütungsmitteln während der Corona-Pandemie in Deutschland nie gefährdet zu sein. Allerdings stellt die WHO in ihrer Mitteilung eine Empfehlung in den Vordergrund, die auch hierzulande für Apotheker:innen – auch aus pharmazeutischer Sicht – interessant ist.

In den neuen Empfehlungen der WHO findet man solche Verhütungsmittel zur Injektion, die nur ein Gestagen enthalten, in Kapitel vier. 

• Dabei geht es um die Wirkstoffe Medroxyprogesteronacetat (als Depot, DMPA) und
• Norethisteronenantat (NET-EN),

die wie erwähnt bislang meist intramuskulär appliziert werden. Laut Lauer-Taxe (Stand: 15.11.2022) enthält beispielsweise „Depo-Clinovir“ (Injektionssuspension in einer Fertigspritze) von Pfizer in einer Spritze 150 mg Medroxyprogesteronacetat und wird tief intramuskulär injiziert. Die Indikation lautet allerdings: „Schwangerschaftsverhütung von längerer Dauer (3 Monate) nur bei Frauen, die andere Methoden der Kontrazeption nicht vertragen oder orale Kontrazeptiva (Antibaby-Pillen) nicht einnehmen können.“ Das Präparat „Sayana“ (Injektionssuspension in einer Fertigspritze), ebenfalls von Pfizer, enthält in einer Spritze hingegen nur 104 mg Medroxyprogesteronacetat, und seine Indikation lautet: „Das Arzneimittel wird zur Langzeit-Empfängnisverhütung bei Frauen eingesetzt.“ 

Auch das Präparat „Noristerat“ mit dem Wirkstoff Norethisteronenantat ist nur zur Verhütung indiziert, wenn andere Methoden ungeeignet sind – z. B. wegen gastrointestinaler Resorptionsstörungen, Estrogenunverträglichkeit oder bei unzuverlässiger Anwendung.

Weitere Nachteile solcher Gestagen-Depot-Injektionen, die auch die WHO aufzählt, sind beispielsweise

• Unregelmäßige/verlängerte Blutungen bis zum Ausbleiben von Blutungen.
• Außerdem ist eine allmähliche Gewichtszunahme üblich – im Schnitt ein bis zwei Kilogramm pro Jahr.

Diese Effekte können für manche Frauen auch erwünscht sein.

Insgesamt sieht die WHO für Apotehker:innen nicht nur eine Rolle bei den beschriebenen injizierbaren Depot-Verhütungsmitteln, sondern auch bei kombinierten oralen Kontrazeptiva oder etwa oralen Gestagen-„Pillen“ (siehe Tabelle auf Seite 403 in den WHO-Empfehlungen). 

Orale Gestagen-Monopräparate sind auch in Deutschland zuletzt immer wieder in den Fokus gerückt worden, vor allem hinsichtlich einer möglicherweise zukünftigen Anwendung ohne Rezept. In Großbritannien ist das bereits gelebte Praxis. In Deutschland machte zuletzt die AOK auf ein „neues Gestagen-Monopräparat“ aufmerksam, das ein vergleichsweise niedriges Risiko für Thrombosen und Embolien (gegenüber kombinierten oralen Kontrazeptiva) mit einem guten Empfängnisschutz verbinden soll. Vielleicht erfahren ja auch die Depot-Gestagen-Präparate im Zuge solcher Diskussionen in Deutschland bald mehr Aufmerksamkeit.