Landesweite Notdienstverteilung - wie funktioniert es und was bringt es?

Die Dienste werden dabei nach einem ganz anderen Konzept als bei den etablierten Notdienstkreisen verteilt. In den Kreisen haben alle Apotheken abwechselnd täglich oder wochenweise Notdienst. Der Zuschnitt der Kreise ergibt sich aus kommunalen Zugehörigkeiten, Gewohnheiten und Verkehrswegen, die Größe aus einer Abwägung der Patienten- und Apothekerinteressen. Dabei können zufällig gleichzeitig nahe beieinander liegende Apotheken an der Grenze zweier Kreise dienstbereit sein. Doch Synergien zwischen den Kreisen sind nicht vorteilhaft ausnutzen, weil die Kreise ihre Notdienste unabhängig voneinander verteilen. Umgekehrt können auch jeweils gleichzeitig Apotheken an den äußersten entgegengesetzten Enden der Kreise Dienst haben.

Die gleichmäßigere Verteilung über das Land hilft auch dem berufspolitischen Ziel einer ähnlichen Belastung der Apotheken näherzukommen. Was das System bringt, hängt allerdings zu einem großen Teil von den Parametern ab, die die Kammer vorgibt. Damit sorgt das System auf jeden Fall für Transparenz und es bietet gute Diskussionsgrundlagen für Kammerversammlungen.

Die DAZ hat über Jahre hinweg insbesondere über die Diskussionen in der schleswig-holsteinischen Kammerversammlung zur Vorbereitung, Einführung und Umsetzung dieses Konzepts berichtet. Dort hat sich gezeigt, dass bei der Umstellung alle Beteiligten auf liebgewordene Gewohnheiten verzichten müssen. Dies wurde in Schleswig-Holstein intensiv kommuniziert – und dieser Austausch hat sich als wesentlich für das Gelingen erwiesen. Denn es gibt keine Regelmäßigkeiten bei der Einteilung, keine bewährten Tauschpartner für die Apotheken und keine bekannten Wege für die Patienten. Bewohner kleinerer und mittlerer Städte müssen gelegentlich in ein naheliegendes Dorf fahren, dessen Apotheke die Stadt versorgt. Dies alles hat anfangs unter den Apothekern und gegenüber den Patienten zu viel Gesprächsbedarf geführt. Fristen und Abläufe für den Diensttausch müssen genau eingehalten werden. Aufeinanderfolgende Dienste in mehreren Apotheken eines Verbundes können eine Herausforderung sein. Die Information über die jeweils dienstbereite Apotheke ist offenbar eine besondere Hürde, denn noch heute wird immer wieder über Anrufer berichtet, die sich nach der Dienstbereitschaft erkundigen.

Als dauerhaftes Problem verbleibt die Notdienstverteilung an der Grenze des jeweiligen Kammergebietes. Denn eine Koordination mit einem Bundesland, das die klassischen Notdienstkreise nutzt, ist aufgrund der komplett anderen Verteilungslogik ausgeschlossen. Dies war wohl ein wesentlicher Grund, weshalb Nordrhein das System eingeführt hat. Denn so ist eine Koordination an der langen Grenze zu Westfalen-Lippe möglich. In Hamburg und Schleswig-Holstein wird dagegen seit Jahren über die Verschwendung von Apothekenressourcen bei den Notdiensten in der Grenzregion diskutiert.

Eine weitere Grenze des Systems ergibt sich aus den zahlreichen Apothekenschließungen. Wenn in dünn besiedelten Regionen nur noch wenige Apotheken bestehen, kann auch das landesweit optimierte System eine hohe Belastung dieser Apotheken nicht vermeiden. Die landesweite Optimierung wurde ursprünglich eingeführt, um mit weniger, aber besser verteilten Notdiensten eine ebenso gute Versorgung wie vorher zu bieten. Das ist gelungen. Doch das System macht auch deutlich, wenn die vorgegebenen Parameter in bestimmten Regionen nicht mehr zu einer Lösung führen. Dann erfordert die Stringenz des Systems eine Entscheidung, ob die Entfernung zur nächsten Apotheke oder die Zahl der Notdienste pro Apotheke angepasst werden soll. Dann ist genau zu erkennen, wie die Bevölkerung durch weitere Wege oder die Apotheken durch zusätzliche Dienste belastet werden. Vor diesem Hintergrund hat die Apothekerkammer Schleswig-Holstein im Juni 2020 ihre Notdienstordnung geändert und festgelegt, dass keine Apotheke mehr als 39 Notdienste pro Jahr versehen soll. Zugleich wurde zugelassen, dass die in ländlichen Regionen angestrebte Höchstentfernung von 38 Kilometern bis zur nächsten Apotheke an einigen Orten und einigen Tagen geringfügig überschritten werden darf. Bei der Kammerversammlung am 16. November 2022 bekräftigte der schleswig-holsteinische Kammerpräsident Dr. Kai Christiansen diese Änderung. Damit habe die Kammer deutlich gemacht, „dass wir nicht bereit sind, die gleiche Zahl an Notdiensten, die über 730 Apotheken geleistet haben, durch weniger als 600 Apotheken in gleicher Weise sicherzustellen“.