Wird Metamizol zu häufig verordnet?

Einen offiziellen Lieferengpass für Metamizol (auch bekannt als Novaminsulfon) gibt es laut Lieferengpass-Liste des Bundesinstituts für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) derzeit (Stand 11.01.2023) zwar nicht – wer regelmäßig in der Apotheke steht, weiß aber, dass auch diese Präparate momentan schwer zu bekommen sind. Eine „PharmazeutischeKauffrau“ auf Twitter schrieb etwa am 3. Januar: 

Solange der Engpass nicht offiziell verkündet wurde, wird es wohl auch keine Empfehlungen geben, wie damit am besten umzugehen ist. Vielleicht sind die Lieferschwierigkeiten aber ein Anlass, zumindest die eine oder andere Metamizol-Verordnung kritisch zu hinterfragen. Denn im „Bulletin zur Arzneimittelsicherheit“ vom Dezember 2022 heißt es: „Die Verordnungszahlen von Metamizol sind trotz der bekannten Risiken hoch und steigen weiterhin kontinuierlich an.“

Bereits im Jahr 2009 hatte das BfArM bei steigenden Verordnungszahlen auf die Risiken von Metamizol hingewiesen. Seit 2019 sei zudem bekannt, dass Metamizol selten zu einem lebensbedrohlichen arzneimittelbedingten Leberschaden führen kann, heißt es im Bulletin. Doch das hat den Verordnungszahlen in den letzten Jahren offenbar keinen Einhalt geboten. Tatsächlich soll sich „die Zahl der im ambulanten Bereich zulasten der gesetzlichen Krankenversicherungen verordneten Tagesdosen in zehn Jahren von ca. 123 Millionen im Jahr 2010 auf 259 Millionen im Jahr 2020 mehr als verdoppelt“ haben. Für den stationären Bereich soll es keine konkreten Zahlen geben, doch auch dort werde Metamizol häufig verordnet. 

Problematisch sind die steigenden Verordnungszahlen vor allem, weil mit der Zahl der Verordnungen auch die Zahl der Meldungen von Agranulozytosefällen (mit vermutetem Zusammenhang zu Metamizol) gestiegen sein soll. 

Auch wer Metamizol nur kurzfristig (bei Kopf-, Zahn- oder Rückenschmerzen) einnimmt, kann nicht davon ausgehen, dass er keine Agranulozytose bekommen kann. So soll eine Agranulozytose im Median zwar 13 Tage nach Beginn der Metamizol-Einnahme auftreten. In einigen Fällen erfolgte die Diagnose jedoch schon nach sieben Tagen. Bei Patient:innen, die bereits in der Vergangenheit Metamizol erhalten haben, könnte der Zeitraum sogar noch kürzer sein, heißt es im Bulletin.

Angesichts des derzeitigen Engpasses bei Fiebersäften für Kinder ist es also keine gute Idee, einfach auf Metamizol auszuweichen. „Zur Fiebersenkung darf es nur dann in Betracht gezogen werden, wenn andere Antipyretika keine ausreichende Wirksamkeit gezeigt haben“, heißt es im Bulletin. 

Eine parenterale Anwendung von Metamizol sollte langsam und nur bei kreislaufstabilen Patient:innen zum Einsatz kommen. Eine weitere bekannte, schwerwiegende Nebenwirkung von Metamizol ist nämlich eine hypotensive Reaktion – insbesondere bei parenteraler Gabe. Diese soll laut Bulletin somit nur erfolgen, wenn eine orale oder rektale Applikation nicht möglich ist. 

Trotz all der beschriebenen Nebenwirkungen ist das Nutzen-Risiko-Verhältnis von Metamizol auch aus Sicht der Bulletin-Autor:innen weiterhin positiv zu bewerten – solange die Fach- und Gebrauchsinformationen mit ihren Kontraindikationen und Warnhinweisen berücksichtigt werden. Angesichts möglicher Lieferschwierigkeiten und der steigenden Verordnungszahlen lohnt es sich vielleicht dennoch, mit den Patient:innen die Indikation nochmals zu besprechen.