Aktualisierte Migräne-Leitlinie: Zwei neue Wirkstoffe für die Akuttherapie

Erleiden Migränepatienten häufige Migräneattacken, ist eine wirksame Prophylaxe indiziert, wobei die starren Regeln, wann eine solche durchzuführen ist, aufgeweicht werden. Im Vordergrund steht eine individuelle Prophylaxe, die sich an dem Leidensdruck des Patienten orientiert. Zur Prophylaxe stehen zahlreiche Wirkstoffe wie etwa Betablocker, Amitriptylin, Topiramat, Flunarizin und Onabotulinumtoxin (bei chronischer Migräne) sowie die spezifischen monoklonalen Antikörper gegen CGRP bzw. seinen Rezeptor (Erenumab, Fremanezumab und Galcanezumab sowie Eptinezumab) zur Verfügung. Diese kommen bei Therapieresistenz, Kontraindikation oder Unverträglichkeit gegenüber den klassischen Prophylaxemedikamenten zum Einsatz. Bei all diesen Möglichkeiten darf die Edukation des Patienten nicht vergessen werden, die auch nicht-medikamentöse Maßnahmen umfasst.

Auch die Dauer einer medikamentösen Migräneprophylaxe sollte personalisiert betrachtet werden und biologische, soziale und medizinische Faktoren berücksichtigen. Die empfohlene Dauer einer medikamentösen Prophylaxe beträgt in der Regel neun bis zwölf (ev. 24) Monate. Die Effektivität der Prophylaxe ist regelmäßig zu kontrollieren und unter der Therapie muss es zu einer klinisch signifikanten Reduktion der Migräneattacken kommen. Leidet ein Patient unter wenigen Migränetagen pro Monat (< 8 Migränetage), besteht eine kürzere Erkrankungsdauer und liegen keine relevanten Komorbiditäten vor, kann eine Prophylaxedauer von sechs bis zwölf Monaten erwogen werden.

Die zweite Säule der Migräneprophylaxe umfasst nicht-medikamentöse Maßnahmen. Darunter fallen etwa Edukation, Achtsamkeit, Entspannung, Trigger-Management, Biofeedback-Verfahren und die kognitive Verhaltenstherapie. Die Leitlinie bewertet die verschiedenen Methoden und sieht in Ausdauersport, Entspannungstechniken und verhaltenstherapeutischen Verfahren effektive Prophylaxemaßnahmen. Ebenfalls positiv beurteilt wird die nicht-invasive Neurostimulation, bei der über Klebeelektroden im Stirnbereich eine externe transkutane Stimulation der Trigeminusnerven erfolgt. Neben positiv beurteilten werden auch negativ bewertete Methoden aufgeführt. Darunter fallen etwa die Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln oder Probiotika, homöopathische Behandlungen, eine invasive Neurostimulation oder Corrugator-Operationen (Muskel in der Stirn).