Wechseln mit Vorsicht: Sicher von Digitoxin zu Digoxin

Digitoxin kommt, wenn auch nicht als Mittel der ersten Wahl, in der Therapie der fortgeschrittenen Herzinsuffizienz mit reduzierter linksventrikulärer Funktion und bei Vorhofflimmern zum Einsatz. Bereits seit Anfang September sind Digitoxin-Präparate nur noch schwer zu bekommen. Ist das Absetzen keine Option, kann eine Umstellung auf eine anderes Digitalisglykosid, wie Digoxin, Metildigoxin oder Beta-Acetyldigoxin, erwogen werden. Letztere beide werden, zumindest teilweise, im Körper zu Digoxin metabolisiert, sodass sich alle drei Substanzen eine pharmakokinetisch Eigenschaft teilen: im Gegensatz zu Digitoxin wird Digoxin vorwiegend (80 %) renal eliminiert. Ungünstig bei einem Präparat, das hauptsächlich bei älteren Menschen und somit in einem Patientenkollektiv mit nachlassender Nierenfunktion eingesetzt wird. Da alle Digitalisglykoside eine enge therapeutische Breite haben, sollten Apothekenteams Symptome und Risikogruppen für eine Überdosierung im Kopf haben, um betroffene Patient:innen entsprechend beraten zu können.

Läuft der Umstieg von Digitoxin glatt, wäre es umso ärgerlicher, würde der Wirkspiegel ausgerechnet durch eine missglückte Selbstmedikation durcheinandergebracht werden. Vorsicht geboten ist insbesondere bei Präparaten, die einen Einfluss auf das Elektrolytgleichgewicht haben. Calcium darf unter Digitalisglykosidtherapie laut Fachinfo keinesfalls i.v. angewendet werden. Eine orale Supplementierung erscheint vor diesem Hintergrund ebenfalls nicht unkritisch. Gleiches gilt für die Einnahme von Vitamin D3, die ebenfalls den Calciumspiegel erhöht. Im Hinterkopf behalten werden sollten auch Laxanzien, die gerade bei übermäßigem Gebrauch ebenfalls den Elektrolytspiegel verschieben und dann zu Verstärkung der Glykosidtoxizität führen können.