Wenn Arzneimittel auf die Stimme schlagen

Mit den Störungen der Stimmfunktion (Dysphonie), also Einschränkungen der stimmlichen Leistungsfähigkeit sowie Veränderungen des Stimmklangs, beschäftigt sich eine neu erschienene S2k-Leitlinie, die unter der Federführung der Deutschen Gesellschaft für Phoniatrie und Pädaudiologie e. V. (GPP) erstellt wurde. Die Liste der möglichen Auslöser ist lang. So können sowohl organische Ursachen wie eine Laryngitis oder Wucherungen an den Stimmlippen, als auch Verletzungsfolgen beispielsweise nach einer Intubation oder Tumore hinter der Stimmfunktionsstörung stecken. Aber auch neurologische Faktoren wie eine Stimmlippenlähmung können ursächlich sein. Sogar hormonelle Auslöser sind bekannt: Nebst Pubertät (Stichwort Stimmbruch) können auch Schwangerschaft und Menopause Klang und Leistungsfähigkeit der Stimme verändern. In nicht wenigen Fällen steckt auch ein sogenannter laryngo-pharyngealer Reflux, also das Aufsteigen von Magensäure bis in Kehlkopf und Rachen, hinter den Stimmproblemen.

Ausführlich geht die Leitlinie aber auch auf Arzneimittel ein, die als Nebenwirkung eine Beeinträchtigung der Stimme mit sich bringen können und rät mit starkem Konsens zu einem Nebenwirkungscheck: „Bei allen stimmgestörten Patient*innen, die Medikamente einnehmen, soll die Möglichkeit einer unerwünschten Wirkung auf die Stimme überprüft werden.“ Hier ist pharmazeutisches Fachwissen gefragt. Insbesondere an folgende Arzneimittelklassen sollte laut Leitlinie gedacht werden, wenn auf eine arzneimittelinduzierte Dysphonie geprüft wird. Die in der Leitlinie aufgeführten Zusammenhänge zwischen Arzneimittel und Dysphonie sind jeweils in Klammern angegeben.

• ACE-Hemmer (Beeinträchtigung der Stimme durch den als Nebenwirkung auftretenden Husten)
• Analgetika (Einblutungen in die Stimmlippen – relevant bei Überdosierung/zu langem Gebrauch bei gleichzeitiger starker Stimmbeanspruchung)
• Anti-Angionese-Faktoren (Verminderung der Gefäße im Bereich der Stimmlippen)
• Antihistaminika (Mundtrockenheit)
• Antitussiva und Opiate (Mundtrockenheit sowie vermindertes Abhusten von Schleim)
• Benzodiazepine (Relaxation der stimmgebenden Muskulatur)
• Betablocker (Mundtrockenheit)
• Glucocorticoide (inhalativ: Reizung der Stimmlippenschleimhaut, systemisch: Abbau der stimmgebenden Muskulatur)
• Kontrazeptiva (Absenkung der Stimmlage – relevant für Stimmberuflerinnen)
• Lithiumcarbonat (Dysarthrophonie – neurologische Störung der Sprechfunktion)
• Lokalanästhetika (Störung der neuromuskulären Kontrolle)
• Montelukast
• Ototoxische Arneimittel wie Furosemid oder Aminoglycoside (Störung der audiophonetischen Rückkopplung)
• Trizyklische Antidepressiva
• Vincristin (neurotoxisch, Stimmlippenparese)

Wenngleich sie keinen Einzug in die Leitlinie gehalten haben, sind auch Anticholinergika (Stichwort Mundtrockenheit), Bisphosphonate (Stichwort Schleimhautreizung) und Aldosteron-Antagonisten als mögliche Auslöser im Hinterkopf zu behalten. Wird ein Zusammenhang zwischen der Stimmfunktionsstörung und der Medikation vermutet, sollte laut Leitlinie „in Abstimmung mit den verordnenden Ärtzt*innen geprüft werden, ob die Medikation geändert werden kann oder Maßnahmen zur Vermeidung der Nebenwirkungen ergriffen werden können.“ Hierfür sind auch Beruf, Interessen und Situation der Patienten einzubeziehen. Gerade Personen in stimmintensiven Berufen wie Lehrer:innen, aber auch leidenschaftliche Hobbysänger:innen werden Einschränkungen am Stimmorgan nur ungern hinnehmen. Sie sollten idealerweise bereits vor Therapiebeginn über mögliche Nebenwirkungen aufgeklärt werden.