Besser verträgliche Alopezie-Therapie mit topischem Finasterid?

Eine zu hohe Konzentration von Dihydrotestosteron (DHT) bzw. eine Überempfindlichkeit der Haarwurzeln gegenüber diesem Androgen gelten als ursächlich für eine androgenetische Alopezie. Der 5α-Reduktase-Hemmer Finasterid hemmt die Bildung von Dihydrotestosteron aus Testosteron. Entsprechend sinkt die DHT-Konzentration im Serum. Als gelegentliche Neben­wirkungen der oralen Therapie mit Finasterid 1 mg werden in der Fach­information verminderte Libido, Depression, erektile Dysfunktion und Ejakulationsstörung angegeben. Teilweise persistieren diese und weitere Beschwerden, wie Insomnie oder Anhedonie (Unfähigkeit Freude zu empfinden), auch noch Jahre nach dem Absetzen von Finasterid. Dann spricht man von einem Post-­Finasterid-Syndrom, das für die Betroffenen sehr belastend ist und für das es keine effektiven Behandlungs­optionen gibt. Könnte eine lokale Anwendung auf der Kopfhaut das Nebenwirkungsrisiko mindern? 

In einer doppelblinden randomisiert-kontrollierten Phase-III-Studie wurde topisches Finasterid (n = 105) gegen Placebo (n = 97) und orales Finasterid (n = 48) über 24 Wochen getestet (Intention-to-treat-Population). Dabei war die Effektivität von topischem Finasterid signifikant besser als unter Placebo und ähnlich zu oralem Finasterid. Inzidenz und Art unerwünschter Wirkungen unterschieden sich zwischen topischem Finasterid und Placebo nicht wesentlich.

Die maximale Finasterid-Plasmakonzentration war unter topischem Finasterid um mehr als 100-mal geringer als unter der oralen Therapie. Die DHT-Serumkonzentration wurde unter der topischen Therapie um 34,5 vs. 55,6 Prozent unter der oralen Gabe gesenkt. Die Studienautoren schlussfolgern daraus, dass die Wahrscheinlichkeit von systemischen Nebenwirkungen bei topischer Therapie geringer ist.

Ob dies zutrifft, muss sich noch in der Praxis zeigen. Der gemeinnützigen Gesellschaft „Post-Finasteride-Foun­dation“ liegen jedenfalls Fallberichte zu PFS-Syndrom unter ausschließlich topischer Anwendung von Finasterid vor. Patienten sollten in der Beratung also auf die Möglichkeit dieser Nebenwirkung hingewiesen werden.

Literatur

_{Fachinformation Finasterid 1 mg. Stand November 2020}

_{Neu: Fynzur ab sofort in allen Apotheken erhältlich. Pressemitteilung Dr. Kaske, 30. Januar 2023}

_{Piraccini BM et al. Efficacy and safety of topical finasteride spray solution for male androgenetic alopecia: a phase III, randomized, controlled clinical trial. J Eur Acad Dermatol Venereol 2022;36(2):286-294}

_{What is PFS? Frequently asked questions. Informationen der Post-Finasteride Syndrome Foundation, Abruf 3. Februar 2023}