Wechselwirkungen bei Paxlovid verhindern

Gemäß der Fachinfo Paxlovid (Stand Januar 2023) werden Lovastatin und Simvastatin in einem hohen Maße von CYP3A4 metabolisiert, weshalb die gleichzeitige Anwendung mit Paxlovid kontraindiziert ist. Atorvastatin wird nur in geringem Maße, Rosuvastatin nicht über CYP3A4 metabolisiert. Dennoch sind bei beiden Arzneimitteln erhöhte Plasmaspiegel unter Ritonavir bekannt. Auch wenn der Mechanismus im Fall von Rosuvastatin noch nicht geklärt ist, empfiehlt die Fachinformation für beide Präparate bei Paxlovid-Komedikation die Anwendung der kleinstmöglichen Dosis. Als weitere Alternative nennt sie die Anwendung von Pravastatin und Fluvastatin, für die keine Wechselwirkung mit Ritonavir bekannt ist. 

Das Forscher:innenteam um MD Roshni Culas weist mit Bezug auf den Fallbericht auf eine weitere Möglichkeit des Interaktionsmanagements hin. Da die Paxlovidtherapie nur für wenige Tage erforderlich ist und der enzymhemmende Effekt von Ritonavir innerhalb von 3–5 Tagen nach der letzten Einnahme abgeklungen ist, wäre in diesem Fall auch ein Pausieren der Statintherapie für 8–10 Tage eine sinnvolle Maßnahme.

Nebst Statinen kommen aber auch eine ganze Reihe anderer Arzneimittel als potenzielle Interaktionspartner infrage, die Liste ist so lang, dass in der Fachinfo zu lesen ist, die „aufgeführten Arzneimittel stellen eine Orientierungshilfe dar. Es handelt sich nicht um eine vollständige Liste aller Arzneimittel, die kontraindiziert oder bei denen Wechselwirkungen mit Nirmatrelvir/ Ritonavir möglich sind“. 

Als zusätzliche Orientierungshilfe für Fachkräfte empfiehlt das BfArM daher mehrere online abrufbare Tools, wie beispielsweise die „Hinweise zu Arzneimittelwechselwirkungen von Paxlovid“, die von der Fachgruppe COVRIIN am Robert Koch-Institut entwickelt wurden. Diese deutschsprachige Liste gibt für die aufgeführten Wirkstoffe an, ob von der gleichzeitigen Anwendung mit Paxlovid abzuraten ist, eine parallele Therapie unter besonderen Vorsichtsmaßnahmen möglich ist oder ob keine relevanten Wechselwirkungen bekannt sind. Weitere Arbeitshilfen in englischer Sprache können bei der University of Liverpool abgerufen werden.