Neuerungen bei der Preisbildung von Arzneimitteln sollten nachgebessert werden

Die DAK-Gesundheit und die Universität Bielefeld präsentierten am Mittwoch ihren diesjährigen AMNOG-Report. Dabei standen die erwarteten Folgen des GKV-FinStG für die Preisbildung neuer Arzneimittel im Mittelpunkt. Zunächst mahnte der DAK-Vorstandsvorsitzende Andreas Storm wie üblich die hohen Ausgaben für Arzneimittel an. Die GKV gebe mehr als jeden sechsten Euro für Arzneimittel aus. Zudem betonte er die hohen Kosten für wenige Dosen patentgeschützter Arzneimittel im Vergleich zu Generika. Daraufhin bezweifelte Storm die Position von Bundesgesundheitsminister Lauterbach, dass bei Arzneimitteln keine Effizienzreserven mehr bestünden. Als Botschaft der Veranstaltung wollte Storm vermitteln, dass es auf keinen Fall ein AMNOG-Moratorium geben dürfe.

Durch die Senkung der Umsatzschwelle für orphan drugs, denen ohne Nutzenbewertung ein Zusatznutzen zuerkannt wird, von 50 auf 30 Millionen Euro wäre in fünf Jahren für fünf zusätzliche Arzneimittel eine Vollbewertung nötig gewesen. Greiner erwartet, dass dies allenfalls kumulativ über einige Jahre die angepeilten 100 Millionen Euro einsparen kann. Beim pauschalen Abschlag für Kombinationstherapien sieht er das Problem, diese Kombinationen in den Daten zu identifizieren. Dies werde auch die Umsetzung erschweren. Abhängig vom Zeitfenster, in dem zwei Verordnungen miteinander verknüpft werden, ergeben sich dabei große Unterschiede. Greiner erwartet dabei eher weniger Einsparungen als das BMG, das mit 185 Millionen Euro rechnet.

Besonders viele Arzneimittel dürften von den neuen „Leitplanken“ für die Preisbildung bei geringem und nicht-quantifizierbarem Zusatznutzen betroffen sein, bei denen nun jeweils zwischen patentgeschützten und anderen Vergleichstherapien unterschieden wird. Dies laufe auf einen „Mischpreis hoch zwei“ hinaus, weil oft mehrere Vergleichstherapien zu beachten sind. Bei Vergleichen mit Pflegemaßnahmen ohne Arzneitherapie sei gar kein Vergleichspreis berechenbar. Für diese Neuregelung konstatierte Greiner eine große Unschärfe, aber auch viel Einsparpotenzial. Möglicherweise sei dies sogar größer als die vom BMG erwarteten 300 Millionen Euro. 

Insgesamt sieht Greiner in den Neuerungen einen starken Eingriff in die Selbstverwaltung, wobei das kurzfristige Einsparpotenzial eher überschätzt wird. Daneben schlug Greiner vor, künftig auch die Ausgaben für Arzneimittel im Krankenhaus, zumindest bei der Abrechnung außerhalb von Fallpauschalen, in der Statistik der Arzneimittelausgaben zu erfassen. Denn dies würde für mehr Transparenz sorgen.

Beim Preisabschlag für Kombinationstherapien ist nach Einschätzung von Hecken noch viel Arbeit zur Klarstellung von Details nötig. Ansonsten werde es zu vielen Gerichtsverfahren kommen. In den neuen Leitplanken für die Preisbildung sieht Hecken zwar im Grundsatz kein Problem, aber er hätte sich eine „Soll-Regelung“ gewünscht, die Abweichungen in Einzelfällen zulässt. Dies betreffe insbesondere chronische Erkrankungen, bei denen der Nutzen großenteils erst nach langer Zeit eintritt. Doch nun „hat man das Kind mit dem Bade ausgeschüttet“, beklagte Hecken. Das werde das Problem eher noch verschärfen. Darum sieht Hecken dort Nachbesserungsbedarf.