Pauschal oder gezielt? Wege für eine Strukturförderung

In der vorigen Woche wurden in der DAZ Wege beschrieben, um zu einer Definition für eine gute Versorgung mit Apotheken zu gelangen (siehe DAZ 2023, Nr. 12). Der logische Folgeschritt wäre ein Strukturhonorar für versorgungskritische Apotheken. Das Thema Strukturhonorar ist aber größer, und es gibt noch mehr Motive dafür. Ein weiterer Anlass liegt in der Arzneimittelpreisverordnung. Nur die Zuschläge auf die Preise von Rx-Arzneimitteln bieten den Apotheken mehr als Zuschüsse für ansonsten defizitäre Leistungen.

Nur aus diesen Zuschlägen können Apotheken ihre Fixkosten decken oder andere Leistungen querfinanzieren. Das prozentuale Honorar wird allerdings durch steigende Zinsen und höhere Kosten für den Zahlungsverkehr stark in Anspruch genommen, und der Festzuschlag leidet unter der fehlenden Anpassung. Hinzu kommt das politische Argument, die Apothekenhonorierung möglichst von der Honorierung von Packungen zu entkoppeln. Das wäre mit einem zusätzlichen Strukturhonorar möglich. Die Finanzierung wäre nach dem Vorbild des Nacht- und Notdienstfonds über einen weiteren Zuschlag auf Rx-Arzneimittel relativ einfach zu organisieren. Fraglich wäre hingegen die Verteilung des Geldes.

Allerdings fehlen dabei Kriterien für strukturschwache städtische Gebiete und es drohen Lücken und Fehlanreize, beispielsweise bei Apotheken, die in einer Richtung an ländliches und in der entgegengesetzten Richtung an dichter besiedeltes Gebiet angrenzen. Außerdem sollte die Doppelnatur der Versorgung berücksichtigt werden. Gute Versorgung heißt nicht nur, eine Apotheke erreichen zu können, sondern auch ein stabiles Netzwerk von Apotheken mit unterschiedlichen Schwerpunkten und Wettbewerb untereinander zu unterhalten. Darum erscheinen weitere Apotheken förderungswürdig. Um solche Apotheken zu identifizieren, können zusätzliche entfernungsabhängige Kriterien betrachtet oder förderungsbedürftige Gebiete ausgewählt werden. Darum geht es im Beitrag in der DAZ.