Mit Doxycyclin STI vorbeugen – wirksam, aber keine gute Idee?

In Zeiten von Antibiotika-Resistenzen und entsprechendem sparsamen Gebrauch mutet die prophylaktische Gabe von Antibiotika für einige sicher etwas merkwürdig an. Zum Beispiel zur Prophylaxe einer Borreliose nach einem Zeckenstich wurde sie aber bereits diskutiert. Eine einzelne Tablette Doxycyclin kann theoretisch das Risiko nach Zeckenstich an einer Borreliose zu erkranken senken, deutsche Leitlinien empfehlen eine solche Prophylaxe aber (noch) nicht. 

Eine Studie im „New England Journal of Medicine“ hat nun untersucht, ob eine Doxycyclin-Prophylaxe auch sexuell übertragbaren Infektionen (STI) vorbeugen könnte. Wie das Science Media Center (SMC) dazu erläutert, soll so im Sinne einer „Pille danach“ die Entstehung von Krankheiten wie Syphilis, Tripper oder Chlamydien verhindert werden. Doch ist das eine gute Idee?

Laut der Studie kann Doxycyclin, wenn es innerhalb von 72 Stunden nach ungeschütztem Sex eingenommen wurde, vor zwei Drittel der genannten STIs schützen. Wie das SMC ausführt, wurden in der randomisierten Studie Männer, die Sex mit Männern haben (MSM), und Transfrauen untersucht, die eine Präexpositionsprophylaxe (PrEP) gegen das humane Immundefizienzvirus (HIV) einnahmen oder mit einer HIV-Infektion lebten. Zudem hatten alle Proband:innen in dem Jahr vor Studienbeginn eine Infektion mit einer STI durchgemacht.

Schließlich wurden die Teilnehmer:innen entweder für die Einnahme von 200 mg Doxycyclin innerhalb von 72 Stunden nach kondomlosem Sex (Doxycyclin-Postexpositionsprophylaxe, DoxyPEP) oder für die Standardbehandlung ohne Doxycyclin zufällig in Gruppen eingeteilt. Die Inzidenz von mindestens einer STI pro Nachbeobachtungsquartal galt als primärer Endpunkt der Studie, STI-Tests wurden vierteljährlich durchgeführt.

Solche Resistenzen sind schon länger ein Problem, deshalb hält er die langfristige Verwendung von DoxyPEP nicht für sehr zukunftsträchtig und rät: „Patienten sollten dazu angehalten werden, regelmäßig STI-Zentren für Abstriche und Aufklärungsgespräche aufzusuchen.“ Eine Empfehlung für die DoxyPEP sei „wenn überhaupt – nur für eine selektive Gruppe sinnvoll“, beispielsweise wie sie in der Studie abgebildet wird.

Professor Norbert Brockmeyer, Leiter des Zentrums für Sexuelle Gesundheit und Medizin, Katholisches Klinikum Bochum und Vorsitzender der Deutschen-STI-Gesellschaft hat neben Resistenzen zudem weitere Sicherheitsbedenken bei wiederholter DoxyPEP: „Man muss davon ausgehen, dass es eine deutliche Veränderung des Mikrobioms geben wird und bei langer Anwendung auch vermehrt Nebenwirkungen auftreten werden. Auch Wirkungen auf die Spermatogenese (Fruchtbarkeit des Mannes) und Wirkungen auf die Entzündungsreaktion sind zu erwarten.“ Außerdem gibt er zu bedenken, dass Daten aus den USA nicht eins zu eins auf Europa übertragbar sind und empfiehlt: „Wir sollten vielmehr über die Impfung von Risikopersonen bezüglich Gonokokken mit dem MenB-Impfstoff nachdenken, bei einer zu erwartenden Immunität von 30 bis 40 Prozent.“ Die DAZ berichtete im vergangenen Jahr darüber, dass ein bereits zugelassener Meningokokken-B-Impfstoff einen partiellen Schutz gegen Gonorrhö bietet.