Schlafstörungen bei Kindern – gibt es da auch was Pflanzliches?

Laut der S1-Leitlinie „Nichtorganische Schlafstörungen“ für Säuglinge, Kleinkinder, Kinder und Jugendliche, die noch bis Juni dieses Jahres gültig ist, sollte eine medikamentöse Therapie der Insomnie „nur nach Ausschöpfung verhaltenstherapeutischer Interventionen und nur zur vorübergehenden Entlastung über wenige Wochen eingesetzt werden“. Das dürfte den meisten Apotheker:innen bekannt sein – gilt das doch auch für Schlafstörungen bei Erwachsenen. Bei Kindern besonders ist jedoch laut Leitlinie, dass Arzneimittel, die im Fall der Fälle infrage kommen würden, häufig nicht zugelassen sind. Als Ausnahme wird Melatonin genannt – allerdings nur für die Behandlung von Autismus-Spektrum-Störung und Smith-Magenis-Syndrom (ASS und SMS).

Arzneimittel können bei Kindern zur Behandlung von Schlafstörungen demnach meist „nur im Rahmen von individuellen Heilversuchen nach entsprechender Aufklärung und Zustimmung des Patienten bzw. seines gesetzlichen Vertreters eingesetzt werden“. Welche Wirkstoffe kommen dann überhaupt infrage? 

Laut Leitlinie ist Doxylamin für die Kurzzeitbehandlung von Schlafstörungen für Kinder ab einem Alter von 6 Monaten zugelassen, es ist für Kinder jedoch aufgrund ernstzunehmender Nebenwirkungen verschreibungspflichtig. Abhängig von den Begleitumständen können auch Benzodiazepine, Nicht-Benzodiazepin-Hypnotika, Chloralhydrat, Antidepressiva, niederpotente Neuroleptika sowie Melatonin erwogen werden – was dann aber in die Kategorie des individuellen Heilversuchs fällt. Die Frage liegt also nahe: Gibt es da vielleicht was Pflanzliches als Alternative?

Tatsächlich steht in der Leitlinie zu Phytopharmaka: 

Wer in der Apotheke „Baldrian“ hört, denkt vermutlich zunächst an die Marke „Baldriparan“. Die Tabletten „Baldriparan Stark für die Nacht“ sind aber erst ab zwölf Jahren zugelassen. „Euvegal 320 mg/160 mg Filmtabletten“ sind hingegen schon ab sechs Jahren indiziert. Sie enthalten allerdings neben Baldrianwurzel auch Melissenblätter. Das trifft auch auf „Sandrin“ Filmtabletten zu, die ebenfalls ab sechs Jahren angewendet werden dürfen. Beide Präparate werden von der Firma Schwabe hergestellt. „Sandrin“ ist allerdings nur bei Unruhezuständen indiziert, „Euvegal“ bei „Unruhezuständen und nervös bedingten Einschlafstörungen“. „Baldriparan Stark für die Nacht“ ist bei nervös bedingten Einschlafstörungen zugelassen. Für die zusätzliche Indikation Unruhezustände gibt es ein weiteres Präparat, das außerdem Hopfenzapfen und Melissenblätter enthält.

Das HMPC (Committee on Herbal Medicinal Products) bietet eine kürzlich aktualisierte tabellarische Übersicht über die HMPC-Monographien und zu der Fragestellung, welche pflanzlichen Arzneidrogen bei Kindern in welchen Indikationen geeignet sind. Dort wird unter „Schlafstörungen und vorübergehende Schlaflosigkeit“ neben Baldrian (Valerianae radix) auch Melisse (Melissae folium) genannt. Der Balrianwurzel-Trockenextrakt mit dem Droge-Extrakt-Verhältnis 3-7,4:1 und dem Auszugsmittel Ethanol (40 – 70 Prozent V/V) fällt dort unter den „well-established use“, alle anderen unter den „traditional use“. Empfohlen wird er aber erst ab dem Jugendalter (12 Jahre) in einer Einzeldosis von 400 bis 600 mg Trockenextrakt, bis zu zweimal vor dem Schlafen. Vier Einzelgaben gelten als Maximaldosis. Für jüngere Kinder gibt es laut HMPC keine Daten.

Außerdem listet das HMPC Lavendel-Öl oder -Blüten, Weißdornblätter mit Blüten, Zitronenverbenenblätter, sowie generell Beruhigungstees (Kombinationen aus Baldrian, Melisse, Hopfen, Lavendel und/oder Passionsblume) ab zwölf Jahren als geeignet. „Sidroga Bio Kinder-Gute-Nacht-Tee“ ist beispielsweise laut Hersteller schon ab vier Monaten geeignet und enthält unter anderem Melisse, Passionsblume sowie Lavendel. 

Damit gibt es – in Abstimmung mit Arzt oder Ärztin – auch einige rezeptfreie und pflanzliche Präparate aus der Apotheke, die bei Kindern mit Schlafstörungen zum Einsatz kommen können.