Bakterielle Vaginose – Probiotische Anschlusstherapie nicht vergessen

Die physiologische Vaginalflora ist vielfältig: 561 verschiedene Bakterienarten wurden bis dato bei gesunden prämenopausalen Frauen nachgewiesen. Besonders häufig sind hierbei Vertreter der Stämme Bacillota (früher Firmicutes), Proteobacteria, Actinobacteria und Bacteroidetes. Eine besondere Rolle spielen die zu den Bacillota gehörenden Lactobazillen. Sie verstoffwechseln beispielsweise Glykogen zu Milchsäure, welche ihrerseits zu dem physiologischen pH-Bereich von 3,5-4,5 beiträgt.

Anders jedoch bei von bakterieller Vaginose Betroffenen: Hier liegt eine stark erhöhte Bakterienzahl, insbesondere von Gardnerella spp., mit hoher Diversität anaerober oder fakultativ anaerober Erreger vor. Die schützenden Laktobazillen werden verdrängt und der pH-Wert verschiebt sich ins Alkalische.

Dies kann Beschwerden wie vermehrten gräulich-milchigen Ausfluss mit fischigem Geruch sowie bisweilen Brennen, Rötungen oder Juckreiz auslösen. Da die Erkrankung das Risiko für eine Infektion mit anderen sexuell übertragbaren Erregern erhöht sowie ein Risikofaktor für Komplikationen während der Schwangerschaft und für Frühgeburten darstellt, ist eine Therapie bei allen symptomatischen Frauen, sowie bei asymptomatischen Frauen, die schwanger sind oder es werden möchten angezeigt.

Erste Wahl sind hierbei Clindamycin oder Metronidazol, jeweils entweder oral oder topisch angewandt. Alternativ können auch lokale Antiseptika eingesetzt werden.

^{* Nicht in der Schwangerschaft}

Aufgrund von Resistenzen (v. a. bei Metronidazol), aber auch aufgrund der Biofilmbildung von Gardnerella spp. kommt es jedoch häufig (bei bis zu 80 % der Betroffenen) zu Rezidiven. Milchsäure und Probiotika können im Anschluss an die antibiotische oder antiseptische Therapie eingesetzt helfen, die geschädigte Vaginalflora wieder aufzubauen und das Rezidivrisiko zu senken. Positive Daten liegen etwa für Kombinationen aus L. rhamnosus, L. acidophilus und Streptococcus thermophilus bzw. L. fermentum vor.

Für die Therapie von chronisch-rezidivierenden Verläufen mit mindestens drei Episoden im Jahr wird derzeit eine Erhaltungstherapie mit topischen Metronidazol oder die Behandlung mit lokalen Antiseptika empfohlen. Letztere sind mit Hinblick auf Resistenzen und Biofilmbildung nicht zwangsläufig unterlegen, sondern werden in der Leitlinie als „sinnvolle Alternative“ bezeichnet. Auch hier sollte an die antibiotische bzw. antiseptische Behandlung ein Aufbau der physiologischen Vaginalflora angeschlossen werden. Eine Mitbehandlung des Sexualpartners/der Sexualpartnerin kann erwogen werden.

Klar geht aus der Leitlinie jedoch auch hervor, dass in den Bereichen der Therapie chronisch-rezidivierender Verläufe und der Vermeidung von Rezidiven Forschungsbedarf besteht. In klinischen Studien werden derzeit verschiedene Ansätze zur Auflösung oder Vermeidung der Biofilme untersucht – etwa rekombinante Endolysine, mukoadhäsive Polymere und ein auf Borsäure basierendes Antiseptikum. Möglicherweise werden bei der nächsten Überarbeitung der Leitlinie also weitere Therapieoptionen Einzug halten.

^Quelle

^{Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe, Österreichische Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe, Schweizer Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe. S2k-Leitlinie Bakterielle Vaginose. Version 5.0. AWMF Registernummer 015 - 028. Juni 2023.}