Kinder mit Harnwegsinfekt – kurze Antibiose einen Versuch wert?

In einer multizentrischen, randomisierten, doppelblinden, placebokontrollierten Nichtunterlegenheitsstudie ver­glichen Wissenschaftler eine orale Kurzzeit-Antibiose (fünf Tage) mit der Standardtherapie (zehn Tage) bei 693 Kindern im Alter von zwei Monaten bis zehn Jahren, die nach fünf Tagen antimikrobieller Therapie eine klinische Besserung zeigten (keine Symptome einer Harnwegsinfektion, fieberfrei). Die Kinder erhielten sodann entweder für fünf weitere Tage ihr Antibiotikum oder Placebo. Primärer Endpunkt war das Therapieversagen, das heißt das Auftreten einer Harnwegsinfektion zwischen Tag sechs und einer erneuten Vorstellung an Tag elf bis 14. Bei den Antibiotika in der Studie handelte es sich um Amoxi­cillin-Clavulansäure, Cefixim, Cef­dinir (in Deutschland nicht erhältlich), Cephalexin oder Trimethoprim-Sulfamethoxazol. 

Insgesamt wurde bei zwei Kindern (0,6%) unter Standard-Antibiose und 14 Kindern (4,2%) unter Kurzzeit-Antibiose eine Harnwegsinfektion zwischen dem sechsten und 14. Studientag diagnostiziert, und es lag ein Therapieversagen vor (Nichtunterlegenheit verfehlt). Eine fiebrige Harnwegsinfektion traf ein Kind (0,3%) unter Standard-Antibiose und sechs Kinder (1,8%) mit kurzer antibiotischer Therapie. Zudem war das Risiko einer symptomatischen Bakteriurie oder einer positiven Urinkultur um 5,3% (95%-Konfidenzintervall [KI] = 1,7 bis 8,9%) bzw. 10,4% (95%-KI = 6,6 bis 14,2%) für diejenigen Kinder höher, die lediglich eine kurze, fünftägige Antibiose erhalten hatten (sekundäre Endpunkte). Für das Therapieversagen spielte es keine Rolle, ob die Kinder bei Erstdiagnose der Harnwegsinfektion fiebrig waren oder nicht. Das Therapieversagen war zudem unabhängig vom Alter der Kinder, dem eingesetzten Antibiotikum und dem Studienort. Keine Unterschiede gab es in Bezug auf die Nebenwirkungen. 

Die Number needed to treat lag bei 28, das heißt: 28 Kinder müssten fünf zusätzliche Tage Antibiotika erhalten, damit ein Therapieversagen verhindert würde. Nach Absetzen der antimikrobiellen Therapie kam es bei neun von 328 Kindern (2,7%) unter Standard-Anti­biose und 14 von 336 Kindern (4,2%) mit fünftägiger Antibiose zu einer Harnwegsinfektion – der Unterschied machte hier nur 1,4% aus (Post-hoc-Analyse), was die Wissenschaftler mit „ähnlichen Raten“ beschreiben.