Metformin in der Diabetes-Prävention

Eine gestörte Glucose-Regulation gilt als Diabetesvorstufe [1, 2]. Schätzungsweise sind 11 % der erwachsenen Bevölkerung weltweit betroffen [2]. Bis zu 70 % dieser Menschen entwickeln im Laufe ihres Lebens einen manifesten Diabetes mellitus Typ 2. Bei der auch als Prädiabetes bezeichneten Glucosestoffwechsel-Anomalie liegen die Glucose-Toleranz- oder Nüchtern-Glucosewerte weder im Normalbereich noch sind sie hoch genug, um einen Diabetes zu dia­gnostizieren (siehe Kasten „Wann liegt ein Prädiabetes vor?“).

Die präventiven Effekte eines gesunden Lebensstils oder einer Metformin-Einnahme bei gestörter Glucose-Toleranz sind bereits gut belegt. Es fehlen jedoch evidenzbasierte Daten zum Nutzen einer kombinierten Intervention bei gestörter Glucose-­Regulation. Wissenschaftler der „Second Hospital of Hebei Medical University“ in China nahmen dies zum Anlass, die Wirksamkeit und Sicherheit einer Lebensstiländerung mit zusätzlicher Metformin-Gabe im Vergleich zur alleinigen Lebensstiländerung zu untersuchen.

307 Probanden (36%) mit alleiniger Lebensstiländerung erkrankten im Studienzeitraum an Diabetes. In der Metformin-Gruppe erhielten dagegen nur 248 Personen (30%) eine Diabetes-Diagnose. Das Risiko, einen manifesten Typ-2-Diabetes bei gestörter Glucose-Regulation zu entwickeln, war demnach mit der kombinierten Intervention um 17% geringer als mit alleinigem gesundem Lebensstil (Hazard Ratio [HR] = 0,83; 95%-Kon­fidenzintervall [KI] = 0,7 bis 0,99).

Die Risikoreduktion zeigte sich sowohl bei gestörter Nüchtern-Glucose als auch bei gestörter Glucose-Toleranz. Signifikant war die Reduktion jedoch nur bei Letzterer. Weiterhin konnte eine stärkere Abnahme von Blut­glucose-­Werten und BMI in der Metformin-Gruppe gezeigt werden.

Unerwünschte Ereignisse wie gastrointestinale Symptome traten in der Metformin-Gruppe häufiger auf und führten zu einer suboptimalen Compliance, was jedoch für keine Sicherheitsbedenken sorgte. Die Studien­autoren schlagen daher unter anderem eine intensivere Patientenauf­klärung über den Umgang mit Nebenwirkungen vor [1]. 

_Literatur

_{[1] Zhang L, Zhang Y, Shen S et al. Safety and effectiveness of metformin plus lifestyle intervention compared with lifestyle intervention alone in preventing progression to diabetes in a Chinese population with impaired glucose regulation: a multicentre, open-label, randomised controlled trial. Lancet Diabetes Endocrinol 2023;11(8):567-577, https://doi.org/10.1016/S2213-8587(23)00132-8}

_{[2] Stefan N. Prediabetes – a disease? Die Diabetologie 2023;19(2):215-222}