Was hilft beim Eiweißverlustsyndrom?

Physiologisch verliert der Körper täglich circa 1 bis 4 g Protein durch Drüsensekrete oder absterbende Zellen. Beim Eiweißverlustsyndrom ist der enterale oder gastrale Verlust um ein Vielfaches erhöht und kann nicht mehr – durch „normale“ Ernährung oder gesteigerte Rückresorption – ausgeglichen werden. Der pathologische Übertritt von Eiweißstoffen ins Darmlumen oder in den Magen führt zur Hypoproteinämie, hauptsächlich mangelt es im Blut an Albumin und Globulinen. Das Eiweißverlustsyndrom begünstigt Ödeme und verschlechtert unbehandelt die allgemeine Prognose. Neben Ödemen können weitere Symptome auftreten, wie Diarrhö, Fieber sowie diffuse Bauchschmerzen [1].

Wird die Grunderkrankung behandelt, bessert sich auch die Enteropathie. Generell sollte versucht werden, den Proteinverlust über das Essen und gegebenenfalls Substitution auszugleichen, z.B. mit Proteinshakes. [1, 2]

Außerdem kann die exsudative Enteropathie bei neoplastischen Veränderungen des Darms und bei Polyposis-Erkrankungen (Vorhandensein von multiplen Polypen) auftreten, wie insbesondere beim seltenen Cronkhite-Canada-Syndrom. Bei ischämischen Darmerkrankungen und nach einer Strahlentherapie (Strahlenenteritis) ist es ebenfalls möglich, dass Proteine durch die geschädigte Darmwand ins Lumen übertreten [1, 2].

Wenn der Pathomechanismus der exsudativen Enteropathie in einem erhöhten Lymphdruck begründet liegt, kann eine Ernährungsintervention Abhilfe schaffen: Eine extrem fettarme Ernährungsweise, die mittelkettige Triglyceride (Fettsäuren mit 7 bis 12 Kohlenstoffatomen) bevorzugt, entlastet das Lymphsystem. Diese mittelkettigen Fettsäuren werden im Darm an Proteine gebunden und über das Pfortadersystem direkt zur Leber transportiert (nicht über das Lymphsystem). Diese Fettsäuren sind enthalten in Kokosfett, Kokosnussöl und Palmkernöl. Auch Ziegenbutter und -käse sind gute Quellen. Eine „high-protein und low-fat“ Ernährungsweise sollte mehr als 2 g Protein pro kg Körpergewicht am Tag und weniger als 25 g Fett umfassen [1, 2].

^Literatur

^{[1]  Oehler G, Dageförde J. Exsudative Enteropathie Eiweißverlustsyndrome des Gastrointestinaltraktes. Ernährungs Umschau 2007, www.ernaehrungs-umschau.de/fileadmin/Ernaehrungs-Umschau/pdfs/pdf_2007/11_07/EU11_676_678.qxd.pdf}

^{[2] Levitt DG et al. Protein losing enteropathy: comprehensive review of the mechanistic association with clinical and subclinical disease states. Clinical and Experimental Gastroenterology 2017, www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5522668/pdf/ceg-10-147.pdf}

^{[3]  Ozen A, Lenardo MJ. Protein-Losing Enteropathy. Nejm 2023, www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra2301594}