Allergische Pilzsinusitis

Bei der Diagnostik einer Pilzsinusitis müssen mehrere Variablen berücksichtigt werden, unter anderem Laborparameter, das klinische Erscheinungsbild des Patienten oder histo­pathologische Ergebnisse einer Biopsie. 

Bei der allergischen Pilzsinusitis zeigen die mikroskopischen Befunde von befallenem Gewebe, das durch chirurgisches Debridement gewonnen wurde, Charcot-Leyden-Kristalle, wie sie auch bei Asthma-Patienten beobachtet werden. Charcot-Leyden-Kristalle bestehen aus Zellmembran-Bestandteilen eosinophiler Granulozyten. Im Nasenschleim der Patienten sind eosinophile Granulozyten sowie Pilzhyphen im Mucin nachweisbar. Darüber hinaus weisen die Patienten Nasenpolypen und erhöhte IgE-Spiegel im Serum auf. 

In den letzten Jahren wurden zunehmend Fälle von Pilzsinusitis gemeldet, möglicherweise aufgrund des weltweit zunehmenden Einsatzes von Immunsuppressiva und Antibiotika oder infolge der wachsenden Zahl chronischer Erkrankungen, die das Immunsystem unterdrücken. Diabetes, Chemotherapie, die Verwendung von Corticosteroiden und Immunsuppressiva prädisponieren Menschen für Pilzinfektionen der Nebenhöhlen [2].

Patienten mit allergischer Pilzsinusitis weisen normaler­weise Symptome einer Obstruktion der oberen Atemwege, einer allergischen Rhinitis oder einer chronischen Sinusitis auf, zu denen eine verstopfte Nase, eitriges Nasensekret oder Kopfschmerzen gehören. Oftmals ist das Erscheinungsbild einer allergischen Pilzsinusitis subtil. Patienten klagen typischerweise über eine allmähliche Verengung der oberen Atemwege und die Bildung halbfester Nasenkrusten. Die Entwicklung kann so schleichend verlaufen, dass sie für den Patienten zunächst unbemerkt bleibt. Vor allem bei Vorliegen einer Gesichtsdysmorphie, also einer Abweichung von der normalen Gesichtsanatomie, verläuft die Erkrankung oft so langsam, dass sie vom Patienten und den Familienmitgliedern nicht bemerkt wird. Schmerzen treten bei Patienten mit allergischer Pilzsinusitis selten auf und lassen auf das gleichzeitige Vorliegen einer bakteriellen Rhinosinusitis schließen. Manchmal kann die Ausbreitung einer allergischen Pilzsinusitis in umliegende anatomische Strukturen dramatische klinische Folgen haben, wie z. B. einem Sehverlust durch Kompression des Sehnervs [3].

Untersuchungen legen nahe, dass Atopie, kontinuierliche Antigenexposition und Entzündung eine Schlüsselrolle bei der Aufrechterhaltung der Krankheit spielen. Die individuelle Berücksichtigung jeder dieser Faktoren bietet die besten Chancen für eine langfristige Krankheitskontrolle. Dieser umfassende Behandlungsansatz setzt die vollständige Entfernung des gesamten Pilzschleims (was in der Regel einen chirurgischen Eingriff erfordert) und die langfristige Verhinderung eines erneuten Befalls durch entweder Immunmodulation (Immuntherapie und/oder Corticosteroide) oder fungistatische Mittel voraus. Jedes Rezidiv sollte ebenfalls operativ behandelt werden [3].

Die stark entzündungshemmende und immunmodulatorische Wirkung von Corticosteroiden scheint gut geeignet zu sein, das Wiederauftreten der Krankheit zu kontrollieren. In Studien konnte eine signifikante Verlängerung der Zeit bis zur erneuten Nasennebenhöhlenoperation bei Patienten mit allergischer Pilzsinusitis, die längere Behandlungs­zyklen (zwei bis zwölf Monate) mit postoperativen Corticosteroiden erhielten, gezeigt werden. Das optimale Dosierungsschema und die optimale Therapiedauer sind derzeit jedoch noch unklar. Nachteilig sind zahlreiche potenzielle Nebenwirkungen wie z. B. Wachstumsverzögerung, Osteoporose und Bluthochdruck.

Die spezifische Immuntherapie (Hyposensibilisierung) kann möglicherweise eine Rolle in der Gesamtbehandlungsstrategie bei allergischer Pilzsinusitis spielen. In ver­schiedenen Studien konnten Patienten unter spezifischer Immuntherapie postoperativ die systemischen Corticosteroide absetzen, ohne dass sich eine Verschlechterung des klinischen Zustandes ergab. Des Weiteren verbesserten sich Parameter der Lebensqualität, und Schleimhautschwellungen gingen zurück. Um den Stellenwert der Immuntherapie in der Behandlung der allergischen Pilzsinusitis besser beurteilen zu können, benötigt es jedoch mehr Studien [3]. Momentan wird sie nur empfohlen, wenn andere Therapieoptionen ohne Erfolg bleiben [6].

In einer kürzlich veröffentlichten Studie [4] untersuchten die Studienautoren den Nutzen von Itraconazol bei Patienten mit allergischer Pilzsinusitis. Die Studienteilnehmer erhielten zweimal täglich 200 mg Itraconazol oral über drei Monate. Dabei verbesserten sich klinische, radiologische und biochemische Parameter. Bei keinem Probanden traten schwere unerwünschte Wirkungen auf. Die Forscher folgerten draus, dass unter bestimmten Umständen eine alleinige Itraconazol-Therapie erwogen kann, vor allem wenn die Gabe von Corticosteroiden kontraindiziert ist. Eine Operation kann jedoch nicht umgangen werden [5].