3-Prozent-Komponente hilft nicht bei steigenden Fixkosten

Doch das soll offenbar nur von den dringenden Forderungen der Apotheker ablenken. Denn die Zahlen ergeben ein ganz anderes Bild. Sie zeigen, dass die GKV das meiste Geld an die Apotheken packungsbezogen zahlt. Nach Angaben des Nacht- und Notdienstfonds wurden im Jahr 2022 von den Apotheken etwa 754 Millionen Rx-Packungen abgegeben. Unter Berücksichtigung der PKV und der Selbstzahler bei nicht erstattungsfähigen Rx-Arzneimitteln dürften davon vorsichtig geschätzt mindestens 80 Prozent zulasten der GKV abgerechnet worden sein, also mindestens 603 Millionen Rx-Packungen. Bei 8,35 Euro Festzuschlag, damals noch 1,48 Euro Netto-Kassenabschlag (1,77 Euro brutto), 21 Cent für den Notdienst- und 20 Cent für den Dienstleistungsfonds ergibt das 7,28 Euro pro Rx-Packung und mindestens 4,39 Milliarden Euro packungsbezogene Honorierung für die Apotheken. Insgesamt gab die GKV im Jahr 2022 nach Angaben der ABDA 42,95 Milliarden Euro für Arzneimittel aus, davon 13,4 Prozent für die Wertschöpfung der Apotheken, also etwa 5,76 Milliarden Euro. Demnach blieben neben (mindestens) 4,39 Milliarden Euro packungsbezogener Honorierung nur (höchstens) 1,37 Milliarden Euro für alles andere, also den 3-Prozent-Zuschlag und die Apothekenhonorierung für Rezepturen und OTX-Arzneimittel. Der packungsbezogene Festzuschlag ist demnach die weitaus größte und damit wichtigste Honorarkomponente, nicht die 3 Prozent.

Das ist ja gerade das Problem, lässt sich aus Apothekensicht dazu sagen. Denn die prozentuale Komponente hat eine immanente Anpassung, der viel größere übrige Teil der Honorierung aber nicht. Die Anpassung, die in der vergleichsweise kleinen 3-Prozent-Komponente steckt, hilft den Apotheken aber nicht weiter. Das liegt am Konzept des Kombimodells. Die 3 Prozent sind nämlich gerade so bemessen, dass sie die wertabhängigen Kosten decken sollen. Das sind umsatzabhängige Beiträge, Versicherungsprämien, Abrechnungsgebühren und Gebühren für Zahlungssysteme, das Bruch-, Verfall- und Retaxrisiko und vor allem die Finanzierung. Die Kosten für die Finanzierung hängen natürlich wesentlich von den Zinsen ab. Darum konnten die Apotheken in der Zeit der Nullzinsen mit der 3-Prozent-Komponente einige Defizite aus der fehlenden Anpassung des Festzuschlags kompensieren. Das erklärt teilweise, warum das System in 20 Jahren ohne nennenswerte Anpassung nicht zusammengebrochen ist. Doch mit der Rückkehr der Zinsen reicht der 3-Prozent-Zuschlag oft nicht einmal mehr für seinen eigentlichen Zweck. Das wird insbesondere bei den Hochpreisern deutlich. Aus dieser Komponente ist also nichts mehr herauszuholen. Sie kann nicht als Inflationsausgleich dienen. Die Lücke beim Festzuschlag ist damit offensichtlich.

Wenn die Gedankengrundlage des Kombimodells nun so verdreht wird wie in den jüngsten Positionierungen der Krankenkassen zur 3-Prozent-Komponente, müsste das Modell als gescheitert betrachtet werden. Dann müsste die ABDA die Rückkehr zu einer überwiegend prozentualen Honorierung fordern. Deshalb geht es bei der überfälligen Anpassung des Rx-Festzuschlags auch darum, ob alle Beteiligten überhaupt noch zum Kombimodell stehen, das einst auf Drängen der Politik eingeführt wurde. Das betrifft nicht nur die Krankenkassen, sondern vor allem die Politik.