Riechstörungen: Warnsignal oder Nebenwirkung

Das Riechen als einer unserer fünf Sinne trägt wesentlich zur Lebensqualität bei. Angenehme Gerüche rufen positive Gefühle hervor. Auch beim Essen ist das olfaktorische System für den Genuss verantwortlich: Während über die Zunge nur die fünf Geschmacksqualitäten süß, sauer, salzig, bitter und umami (würzig) wahrgenommen werden, entsteht der „Feingeschmack“, indem Duftstoffe von der Mundhöhle über den Nasenrachen nach oben zur Riechschleimhaut aufsteigen [1]. Ein gestörtes Riechvermögen kann deshalb auch Appetitlosigkeit zur Folge haben [16]. Wer schlechter riecht, hat weniger Freude am Leben – tatsächlich sind Riech­störungen mit einem erhöhten Auftreten von Depressionen assoziiert, verbessert sich bei diesen Patienten das Riechvermögen wieder, nimmt der Schweregrad der Depression ab [2]. Das fehlende Wahrnehmen von Körpergerüchen führt bei Betroffenen zur Verunsicherung in Bezug auf die eigene Körperhygiene sowie im Umgang mit Partner oder Kindern [5]. Neben dem psychischen Aspekt hat das olfaktorische System auch eine wichtige Warnfunktion: verdorbene Speisen, giftige Dämpfe, Brandgeruch und andere Gefahren werden mit der Nase wahrgenommen.

Die Diagnose einer olfaktorischen Dysfunktion erfolgt über standardisierte Riechtests, zum Beispiel den Riechstiften „Sniffin‘ Sticks“ [4, 11]. Sie erlauben zum einen eine Schwellentestung, um die Riechschwelle, also die Konzentration, ab der ein Duftstoff wahrgenommen wird, zu ermitteln, zum anderen auch die Testung der Fähigkeit zur Unterscheidung (Duftdiskrimination) und zur Identifizierung (Duftidentifikation) von Gerüchen [12]. Auch apparative Diagnostik wie die Ableitung von durch Gerüche induzierten Potenzialen (olfaktorisch-ereigniskorrelierte Potenziale, OERP) aus dem EEG oder der Magnetresonanztomographie kommen zum Einsatz. In welchem Ausmaß die Lebens­qualität eingeschränkt ist, wird mithilfe von Fragebögen ermittelt [4].

Riechstörungen sind in den letzten Jahren als Begleitsym­ptom einer COVID-19-Infektion in den Fokus der breiten Öffentlichkeit gerückt. Doch sind zahlreiche weitere Ursachen möglich. Grundsätzlich wird zwischen sinunasalen und nicht-sinunasalen Auslösern unterschieden. Sinunasale, also von der Nase oder den Nasennebenhöhlen ausgehende Ursachen sind zum Beispiel entzündliche Erkrankungen wie chronische Rhinosinusitis oder allergische Rhinitis, oder mechanische Blockaden des Duftstoff-Stroms durch Polypen. Zu den nicht-sinunasalen Auslösern einer olfaktorischen Dysfunktion gehören toxisch bedingte Riech­störungen, die durch Arzneistoffe, aber auch chronische Exposition gegenüber Noxen wie Lösungsmitteln oder Zigarettenrauch ausgelöst werden können. Ebenfalls in diese Kategorie fallen postinfektiöse Riechstörungen, meist infolge einer Infektion mit Corona- oder Rhinoviren [3].

Angesichts der Vielfalt an Arzneistoffen, die mit Veränderungen des Geruchssinns assoziiert werden wird offensichtlich, dass die Nebenwirkung auch auf eine Vielzahl an Pathomechanismen zurückzuführen ist [12]. Auch die Häufigkeit ist schwer zu beurteilen. Es ist von einer hohen Dunkelziffer auszugehen, da Patienten entweder dem Arzt nicht von ihren Riechproblemen berichten oder der Arzt keinen Zusammenhang zur Einnahme eines Arzneimittels herstellt.

Optionen für eine medikamentöse Therapie einer Riechstörung, die zum Beispiel nach einer Corona-Infektion aufgetreten ist, sind lokal oder systemisch angewendete Gluco­corticoide, monoklonale Antikörper gegen verschiedene Interleukine, zum Beispiel Dupilumab (Dupixent^®), nicht-­selektive Phosphodiesterase-Hemmer wie Theophyllin oder Pentoxifyllin oder Nasenspülungen mit Calcium-bindenden Puffern [3, 6]. Neuere Ansätze sind Retinoide oder die lokale Anwendung von thrombozytenreichem Plasma (Platelet-rich Plasma, PRP) [3, 6]. Auch ein positiver Effekt einer an Omega-3-Fettsäuren reichen Ernährung wird diskutiert [3, 6]. Ein gängiger nicht medikamentöser Therapieansatz ist Riechtraining [8].

Für die Abgabe der Cortison-Nasensprays in der Apotheke ist es wichtig zu wissen, dass der Sprühstoß eines Nasensprays das im Nasendach liegende Riechepithel kaum erreicht. Bei angeschwollenen Nasenschleimhäuten sollte vor der Applikation lokaler Glucocorticoide mit einer hypertonen Salz­lösung für ein Abschwellen gesorgt werden. Besser geeignet als ein Spray ist eine Spritze mit einem dünnen Sprühaufsatz, über den mit hohem Druck ein Sprühnebel erzeugt werden kann, der bis zum olfaktorischen Epithel gelangt (squirt system) [18]. Eine andere Möglichkeit, das Riechepithel zu erreichen, ist die Applikation von Nasentropfen in der Kaiteki-Position, auf Deutsch „Kopf-Seit-Kipp-Lage“ [3, 4]. Dabei wird in Seitenlage der Kopf 20 bis 30 Grad von der Unterlage weg nach oben gedreht, sowie um 20 bis 40 Grad nach hinten gekippt. In der Beratung zu dieser Applikationsart kann auf Videos [19] oder Fotostrecken [20, 21, 22] zurückgegriffen werden.

Das Thema Riechstörungen sollte im Beratungsalltag im Blick behalten werden. Berichtet ein Kunde über Veränderungen im Geruchssinn, ist es wichtig, die Beschwerden ernst zu nehmen. Dysosmie ist häufig und schränkt die Lebensqualität stark ein. Arzneimittel als mögliche Ursache sollten in Betracht gezogen und der Kunde zur Abklärung stets an den Arzt verwiesen werden. Im Beratungsgespräch ist es sinnvoll, den Sicherheitsaspekt zu thematisieren: Gas, Brandgeruch, oder verdorbene Speisen werden bei Hyposmie schlechter oder gar nicht wahrgenommen. Nahrungsmittel sollten daher vor dem Verzehr aufmerksam visuell kontrolliert und nach Ablauf des Mindesthaltbarkeitsdatums nicht mehr konsumiert werden. Beim Kochen sollte der Topf im Auge behalten werden, damit ein Anbrennen des Gerichts nicht unbemerkt bleibt. Für den Tipp, Duschen und Wäschewechsel nicht nach Bedarf, sondern nach einem festen Schema in den Alltag zu integrieren, sind Kunden dankbar, die ihren eigenen Körpergeruch nicht mehr wahrnehmen. Ist die Ursache der Riechstörung ein Arzneimittel, kann dem Kunden Mut gemacht werden: in der Regel werden seine Beschwerden zurückgehen oder ganz verschwinden, wenn die Einnahme beendet wird. 

_Literatur

_{[1] Müller CA, Renner B: Riechstörungen evidenzbasiert diagnostizieren und behandeln. Der unterschätzte Sinn – neue Erkenntnisse belegen die Bedeutung und Leistungsfähigkeit des menschlichen Geruchssinns. Wien Med Wochenschr 2022;172:8-13,https://doi.org/10.1007/s10354-021-00895-x}

_{[2] Sabiniewicz A et al. Symptoms of depression change with olfactory function. Sci Rep 2022;12:5656, https://doi.org/10.1038/s41598-022-09650-7}

_{[3] Whitcroft KL et al. Position paper on olfactory dysfunction: 2023. Rhinology 2023, doi: 10.4193/Rhin22.483, Epub ahead of print}

_{[4] Hummel T et al: Riechstörungen: Ursachen, Diagnose und Therapie. Dtsch Arztebl Int 2023;120:146–154, DOI: 10.3238/arztebl.m2022.0411}

_{[5] Hüttenbrink KB et al. Olfactory dysfunction: common in later life and early warning of neurodegenerative disease. Dtsch Arztebl Int 2013;110(1–2):1–7, DOI: 10.3238/arztebl.2013.0001}

_{[6] Hummel T et al. Olfactory Function an Olfactory Disorders. Laryngo-rhinootologie. 2023;102(S 01):67-92, doi: 10.1055/a-1957-3267, Epub 2. Mai 2023}

_{[7] Pinto JM et al. Olfactory dysfunction predicts 5-year mortality in older adults. PLoS One 2014;9(10):e107541, doi: 10.1371/journal.pone.0107541}

_{[8] Riech- und Schmeckstörungen. S2k-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie, Registernummer 017–050, register.awmf.org/de/leitlinien/detail/017-050, Stand August 2023}

_{[9] Fröhlich R. Ueber einige Modificationen des Geruchsinnes. Akad. Wissenschaft Wien Math Nat 1851;6:322–334, https://viewer.acdh.oeaw.ac.at/viewer/fulltext/MN_6_1851/334/}

_{[10] Lötsch J et al. Effects of the opioid remifentanil on olfactory function in healthy volunteers. Life Sci 2001;69(19):2279-2285, doi: 10.1016/s0024-3205(01)01305-4}

_{[11] Vertrieb von Sniffin‘ Sticks: www.burghart-mt.de/medizintechnik/sniffin_sticks_und_taste_strips/, letzter Aufruf am 26. Oktober 2023}

_{[12] Lötsch J et al. Drug Discov Today 2015;20(11):1398-1406, doi: 10.1016/j.drudis.2015.06.012}

_{[13] Thiermann F. Influence of drugs on smelling capacity. An update. Diploma Thesis, Universität Wien, 2016. https://utheses.univie.ac.at/detail/38075}

_{[14] Schiffman S. Influence of medications on taste and smell. World Journal of Otorhinolaryngology – Head and Neck Surgery 2018;4:84-91, doi.org/10.1016/j.wjorl.2018.02.005}

_{[15] Arzneimittelinduzierte Störungen des Geruchs- und Geschmackssinns. Der Arzneimittelbrief 2010;11:81, der-arzneimittelbrief.com/artikel/2010/arzneimittelinduzierte-stoerungen-des-geruchs-und-geschmackssinns}

_{[16] Levenson JL, Kennedy K. Dysosmia, dysgeusia, and nifedipine. Ann Intern Med 1985;102(1):135-136, doi: 10.7326/0003-4819-102-1-135_2}

_{[17] Che X et al. Antiarrhythmic drug-induced smell and taste disturbances: A case report and literature review. Medicine (Baltimore) 2018;97(29):e11112, doi: 10.1097/MD.0000000000011112}

_{[18] Shu CH et al. Topical corticosteroids applied with a squirt system are more effective than a nasal spray for steroid-dependent olfactory impairment. Laryngoscope 2012;122(4):747-750, doi: 10.1002/lary.23212, 2. Februar Epub 2012}

_{[19] Kaiteki Manöver. Informationen des Universitätsklinikums Carl Gustav Carus, www.uniklinikum-dresden.de/de/das-klinikum/kliniken-polikliniken-institute/hno/forschung/interdisziplinaeres-zentrum-fuer-riechen-und-schmecken/downloads/videos/kaiteki-manoever-neu}

_{[20] Speth MM et al. Riech- und Schmeckstörungen. DGNeurologie 2022;5(3):225–235, doi.org/10.1007/s42451-022-00434-x}

_{[21] Koyama S et al. Insight into the mechanisms of olfactory dysfunction by COVID-19. Auris Nasus Larynx 2023;50(4):490-498, doi.org/10.1016/j.anl.2022.12.002}

_{[22] Walliczek-Dworschak U, Hummel T. Riechtraining, Medikamente, Operation: Was bringt den Geruchssinn zurück? Der Allgemeinarzt 2016;38(18):50-52, www.doctors.today/lounge/a/was-bringt-den-geruchssinn-zurueck-1794057}

_{[23] Vaupel P et al. Anatomie, Physiologie, Pathophysiologie des Menschen. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft Stuttgart, 2015}

_{[24] Schmidt V. Riechstörungen behandeln. pta Forum 9. Dezember 2022, https://ptaforum.pharmazeutische-zeitung.de/riechstoerungen-behandeln-137227/}