Schwangerschaftsübelkeit lindern durch Arzneimittel und Akupunktur

Ursachen und Entstehung der Schwangerschaftsübelkeit sind nach wie vor ungeklärt. Wahrscheinlich handelt es sich um eine Kombination verschiedener Einflüsse einschließlich genetischer, physiologischer und psychologischer Faktoren. Eine entscheidende Rolle spielen vermutlich hormonelle Umstellungen während einer Schwangerschaft. Insbesondere die Konzentrationsspitzen von humanem Choriongonadotropin (hCG) sind zu nennen. 

Das Schwangerschaftshormon wird in der Plazenta produziert und erreicht die höchste Konzentration zwischen der neunten und zehnten Schwangerschaftswoche. Außerdem sind hohe Estrogen- und Progesteronspiegel ein Faktor für Schwangerschaftsübelkeit. Diskutiert wird auch der Einfluss einer herabgesetzten gastrointestinalen und ösophagealen Motilität, unter anderem hervorgerufen durch das erhöhte Progesteron, sowie ein Vitamin-B₆-Mangel. Aber auch eine chronische Infektion mit Helicobacter pylori kann Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft begünstigen. Schilddrüsenstörungen, psychische und psychosomatische Komponenten wie Stress, emotionale Anspannung und Angst sowie Somatisierungsstörungen könnten ebenfalls eine Rolle spielen. Für die Hyperemesis gravidarum scheinen Stress und Ambivalenz gegenüber der Schwangerschaft laut wissenschaftlichen Untersuchungen aber nicht ursächlich zu sein.

Die Behandlung der Schwangerschaftsübelkeit sollte möglichst frühzeitig im Rahmen eines multimodalen Therapieansatzes erfolgen. Ziel ist es, die Lebensqualität der Frauen zu verbessern und schwere Verläufe zu verhindern. Bereits mit der Umstellung von Ernährungsgewohnheiten und des Lebensstils lässt sich oftmals viel erreichen, und entsprechende Tipps sollten zu den ersten Maßnahmen und Empfehlungen gehören. Für Betroffene ist es ratsam, die Nahrung langsam und in kleinen Portionen, sechs- bis achtmal über den Tag verteilt, einzunehmen. 

Am besten ist es, mit der nächsten Mahlzeit nicht zu warten, bis ein Hunger­gefühl auftritt, da die Übelkeit dadurch verschlimmert werden kann. Manchmal hilft es, wenn die Schwangere morgens, noch vor dem Aufstehen einen kleinen Snack wie z. B. Zwieback und leicht gesüßten Tee oder Orangensaft zu sich nimmt und dann noch einige Minuten liegen bleibt. Generell sollten sich die Frauen protein- und kohlenhydratreich sowie fett- und säurearm ernähren und auf stark gewürzte und süße Speisen verzichten. Gerüche, die als Trigger wirken wie z. B. Kaffee, aromatisierte Tees, Küchendüfte oder Parfüm, sollten vermieden werden. Hier ist insbesondere die Unterstützung anderer im Haushalt lebender Personen gefragt. Darüber hinaus muss auf ausreichende Flüssigkeitszufuhr geachtet werden. Es ist empfehlenswert, die Getränke in kleinen Schlucken zwischen den Mahlzeiten zu sich zu nehmen. Kalte klare oder isotonische Getränke oder auch Kräutertees z. B. aus Pfefferminze und Kamille bieten sich an. Eine besondere Bedeutung kommt Ingwer (z. B. in Form von frischem Ingwertee) zu. Die Wirksamkeit von Ingwer bei Schwangerschaftsübelkeit und -erbrechen wurde in kleineren Studien nachgewiesen. Vermutlich wird der Effekt über eine antagonistische Wirkung an zentralen 5-HT_3­-Rezeptoren ausgelöst. 

Für den Fall, dass Ernährungsumstellungen und Lebensstiländerungen keine ausreichende Besserung bewirken, stehen diverse Antiemetika zur Verfügung, die ärztlich verordnet werden können. Wichtige Orientierungshilfe ist die Internetseite Embryotox (www.embryotox.de) des Pharmakovigilanz- und Beratungszentrums für Embryonaltoxikologie der Charité – Universitätsmedizin Berlin. Eine nationale Leitlinie zur zielgerichteten Therapie der Schwangerschaftsübelkeit gibt es leider noch nicht.

Mittel der Wahl im ersten Trimenon sind Antihistaminika. In Deutschland ist für diese Indikation seit wenigen Jahren Doxylamin in Kombination mit Pyridoxin zugelassen. Seit 2019 steht es in Form von Hartkapseln (Cariban^®), und seit dem vergangenen Jahr auch als Tabletten (Xonvea^®) zur Verfügung (s. Moll D. Doxylamin/Pyridoxin: Eine weitere Option gegen Schwangerschaftserbrechen aus der Apotheke. DAZ.online vom 9. August 2022, einfach den Webcode: C9BU6 in die Suchfunktion eingeben). Die von Frauenärzten und Embryotox empfohlene Arzneistoffkombination wird weltweit seit 30 Jahren zur Behandlung von Schwangerschaftsübelkeit und -erbrechen eingesetzt und wird auch vom American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) als Erstlinientherapie in den USA empfohlen. Doxylamin sollte jedoch nicht bei einem erhöhten Risiko für vorzeitige Wehen und nicht in den letzten Wochen der Schwangerschaft angewendet werden. Vorsicht ist auch während der Stillzeit geboten, da unter Doxylamin ein Risiko für paradoxe Erregung beim Säugling besteht. Eine laut Embryotox bessere Option für Schwangere und Mittel der 1. Wahl ist Meclozin. Die für H₁-Antagonisten typische sedierende Wirkung ist bei Meclozin weniger stark ausgeprägt als bei Doxylamin. Auch hier ist der Erfahrungsumfang sehr hoch und Meclozin kann während der gesamten Schwangerschaft sowie während der Stillzeit eingenommen werden. In Deutschland ist es aber seit 2007 nicht mehr auf dem Markt und kann nur noch über eine internationale Apotheke bezogen werden.

Nicht erste Wahl aber wirksame Alternativen, die als solche von Embryotox empfohlen und häufig off-label eingesetzt werden, sind Diphenhydramin und Dimenhydrinat (Salz aus Diphenhydramin und 8-Chlor-Theophyllin). Wie Doxylamin und Meclozin gehören sie zu den H₁-Antihistaminika der ersten Generation. Sie wirken stark sedierend und sollten während der Stillzeit nicht eingenommen werden, Einzel­gaben sind laut Embryotox jedoch akzeptabel. Besondere Vorsicht ist im dritten Trimenon geboten, da die Arzneistoffe kontraktionsfördernd wirken. Bei vorzeitigen Wehen sind sie zu meiden.

Zu den nicht-pharmakologischen Behandlungsansätzen, die in der Praxis zum Einsatz kommen und die viele Betroffene als hilfreich empfinden, zählen Akupunktur und Akupressur. Verschiedene kleinere Untersuchungen deuten auf einen möglichen Nutzen von Akupressur hin (s. Abb). Ein statistisch signifikanter Effekt in Bezug auf Symptomverbesserung konnte jedoch im Vergleich zu Placebo nicht nachgewiesen werden. Auch für Akupunktur liegen bislang keine eindeutigen Wirksamkeitsnachweise vor.

In einer aktuellen multizentrischen, randomisierten, doppelblinden, placebokontrollierten Studie haben chinesische Wissenschaftler die Wirksamkeit und Sicherheit von Akupunktur, Doxylamin/Pyridoxin und einer Kombination beider Methoden verglichen. Dazu wurden 392 Frauen, die an moderater bis schwerer Schwangerschaftsübelkeit litten, zwischen Juni 2020 und Februar 2022 im Verhältnis 1 : 1 : 1 : 1 in vier Gruppen randomisiert. Die Studienteilnehmerinnen erhielten zwei Wochen lang täglich für 30 Minuten Akupunktur oder Sham-Akupunktur (Scheinakupunktur, bei der an Nicht-Akupunkturpunkten gestochen wurde) sowie Doxylamin/Pyridoxin oder ein Placebo. Primärer Endpunkt war die nach der Behandlung ermittelte Reduktion des PUQE(Pregnancy-Unique Quantification of Emesis)-Scores, der anhand von Fragen zu Übelkeit, Erbrechen und Würgereiz die Schwere der Symptome erfasst. Sekundäre Endpunkte waren unter anderem Lebensqualität, Nebenwirkungen sowie mütterliche und perinatale Komplikationen.

Sowohl Akupunktur als auch Doxylamin/Pyridoxin waren effektiv und zeigten einen Nutzen bezüglich der Symptomverbesserung (mittlere Differenz [MD] der Akupunktur-­gruppe: -0,7, 95%-Konfidenzintervall [KI]: -1,3 bis -0,1; MD der Doxylamin/Pyridoxin-Gruppe: -1,0, KI: -1,6 bis -0,4; MD Kombination beider Therapien: -1,6, KI: -2,2 bis -0,9). Die Autoren heben jedoch hervor, dass aufgrund der nur moderaten Verbesserung die klinische Bedeutung des Effekts ungewiss bleibt. Den Studiendaten zufolge kann durch Kombination von Akupunktur mit Doxylamin/Pyridoxin möglicherweise eine bessere Wirksamkeit erreicht werden als mit jeder der beiden Behandlungsmethoden alleine. Auffällig in der Doxylamin/Pyridoxin-Gruppe war eine im Vergleich zur Placebogruppe erhöhte Rate von Kindern, die bei der Geburt verhältnismäßig klein waren (Odds Ratio: 3,8, KI: 1,0 bis 14,1). Dies gilt es abzuklären.

Betroffene Schwangere, die hilfesuchend in die Apotheke kommen, sollten im Rahmen des Beratungsgespräches auf die Bedeutung von Ernährungsumstellungen und Lebensstiländerungen hingewiesen werden. Allein damit kann in vielen Fällen eine medikamentöse Behandlung vermieden werden. Hilfreich sind Spaziergänge und Bewegung an der frischen Luft. Darüber hinaus ist es wichtig Alltagsstress und Hektik zu vermeiden. Hier können Atem- und Entspannungsübungen helfen. Eine rezeptfreie Behandlungsoption ist Pyridoxin (z. B. Vitamin B₆ 20 mg Jenapharm). Die Wirksamkeit von Pyridoxin bei Schwangerschaftsübelkeit, nicht aber bei -erbrechen, ist wissenschaftlich belegt. Insbesondere bei nicht nachgewiesenem Vitamin-B₆-Mangel muss vorsichtig dosiert werden. 

Es gilt zu beachten, dass aufgrund eines aktiven Transports durch die Plazenta die Pyridoxin-Konzentration beim Fetus im Vergleich zur Mutter verdoppelt ist. Während der Stillzeit kann Pyridoxin in hohen Dosen die Milchbildung hemmen. Nach Empfehlungen der Klinik für Frauenheilkunde des Universitätsklinikums Freiburg sollte vor der 15. bzw. 16. Schwangerschaftswoche mit Ausnahme von Folsäure auf die Einnahme von Vitaminpräparaten verzichtet werden, da diese den Magen belasten und Übelkeit verstärken können. Schwangere benötigen zu Beginn der Schwangerschaft „nur die ausreichende Dosis an Folsäure“, so der ehemalige Klinikleiter Professor Gerald Gitsch. Auch auf orale Eisensubstitution kann bis zum Abklingen der Symptome verzichtet werden, denn sie ist nicht selten für Magenirritationen verantwortlich. Von einer eigenmächtigen Behandlung mit Antihistaminika, die als Schlafmittel rezeptfrei zur Verfügung stehen, ist insbesondere aufgrund der Gefahr von Überdosierungen dringend abzuraten. Für Frauen, die Homöopathika anwenden möchten, stehen z. B. Nux vomica D12 oder Sepia D12 zur Wahl. Im Fall von Schwangerschaftserbrechen sollte auf die Bedeutung der Rehydratation nach dem Erbrechen hingewiesen werden. Kann die Schwangere keine größeren Flüssigkeitsmengen zu sich nehmen, können Eiswürfel gelutscht werden. Auch Apfelsaft oder Brühe lassen sich einfrieren, um so die Zufuhr von Flüssigkeit und Elektrolyten zu ermöglichen.