Gluten als Auslöser für Beschwerden: ist das nur Einbildung?

In der Placebo kontrollierten, doppelblinden Cross-over-Studie wurden 37 Gluten-sensitive Teilnehmende (davon 6 männlich, Durchschnittsalter 45 Jahre) in drei Gruppen eingeteilt. Zwei Wochen vor der Intervention und während der gesamten Studiendauer war die Basisdiät (zu der die Interventionsdiät dazukam) eine low-FODMAP Diät (s. Kasten).

Die eine der drei Gruppen verzehrte eine Woche eine stark Gluten-haltige Ernährung (16 g am Tag Gluten), eine andere Gruppe aß Gluten-arm (2 g am Tag und 14 g Molkenprotein) und die Kontrollgruppe bekam die Basisdiät und 16 g Molkenprotein täglich. Nach einer zweiwöchigen Wash-out-Phase wechselten 22 Teilnehmende die Diäten, sie erhielten drei Tage lang Gluten (16 g pro Tag), Molkenprotein (16 g pro Tag) oder eine Kontrolldiät mit keinem zusätzlichen Protein [2].

In einer im November 2023 veröffentlichten Studie hat ein Wissenschaftlerteam aus den Niederlanden und Großbritannien den Nocebo-Effekt in Bezug auf Gluten näher unter die Lupe genommen. Sie untersuchten, ob Betroffene gastrointestinale Symptome entwickeln, wenn sie tatsächlich Gluten verzehren oder wenn sie nur glaubten, dass ihre Mahlzeiten Gluten enthalten, dies aber nicht wirklich der Fall war [3]. 

83 Patient:innen mit Nicht-Zöliakie-Gluten-Sensitivität (14 Prozent Männer, Altersmedian 27 Jahre) wurden dazu von dem Forschungsteam in vier Gruppen eingeteilt:

• In einer Gruppe wurde den Teilnehmenden gesagt, sie würden Gluten beim Frühstück und Mittagessen zu sich nehmen, tatsächlich erhielten sie aber Gluten-freie Mahlzeiten.
• Einer anderen Gruppe wurde dasselbe mitgeteilt, und sie hatten wie erwartet zum Frühstück und Lunch Gluten-haltige Lebensmittel.
• Einer weiteren Gruppe wurde gesagt, die Mahlzeiten seien Gluten-frei, was sie aber nicht waren.
• Die letzte Studiengruppe erhielt ihrer Erwartung entsprechend Frühstück und Mittagessen ohne das Klebeprotein.

Eine Woche vor der Intervention und während der Studienphase wurden die Teilnehmenden angewiesen, sich Gluten-frei bzw. Gluten-reduziert zu ernähren. Die Proband:innen, die dachten Gluten zu essen und es auch tatsächlich taten, hatte die meisten gastrointestinalen Symptome und signifikant mehr als die Teilnehmenden, die Gluten zu sich nahmen, das aber nicht erwarteten. Es wurden keine signifikanten Unterschiede der Magen-Darm-Beschwerden zwischen den Gruppen festgestellt, die kein Gluten in ihrer Nahrung erwarteten, es aber bekamen oder eben nicht bekamen. Innerhalb der Gruppen, die annahmen, dass sie Gluten verzehren, konnte kein signifikanter Effekt bezüglich der Beschwerden aufgrund der Gluten-Aufnahme gefunden werden. Die Studienautoren schließen daraus, dass es sein kann, dass ein Nocebo-Effekt vorliegt, dies aber näher untersucht werden müsse. Eine Wirkung des Glutens könne nicht ausgeschlossen werden [3].

35 Prozent der Studienpopulation hatte laut einem internationalen Diagnosefragebogen, den die Studienautoren ausfüllten, das Reizdarmsyndrom, hauptsächlich der Diarrhö-Typ war vertreten. Möglicherweise sind die Beschwerden also darauf und nicht (nur) auf eine Nicht-Zöliakie-Gluten-Sensitivität zurückzuführen [3].

Ob es für Personen ohne Zöliakie aber mit Gluten-Sensitivität notwendig und sinnvoll ist, eine strikt glutenfreie Ernährung einzuhalten, können die Paper nicht abschließend beantworten. Da Vollkornprodukte Ballaststoffe, Mineralstoffe und Vitamine liefern, sollte ausprobiert werden, was vertragen wird, sodass Symptome minimiert werden und der Körper ausreichend versorgt ist.

Da eine Unterscheidung zwischen Gluten-Sensitivität und Reizdarmsyndrom schwierig ist, könnte es in manchen Fällen auch sein, dass ein Reizdarmsyndrom anstatt einer Gluten-Sensitivität vorliegt. Eine low-FODMAP-Ernährung kann Reizdarmsymptome laut S3-Leitlinie reduzieren, sollte aber ärztlich abgeklärt werden. Einige nährstoffreiche Lebensmittel werden während dieser Ernährungsweise nicht gegessen und daraus könnten Mängel entstehen [1, 2].

Praktisch kann Betroffenen geraten werden, sich mehrere Wochen Gluten-frei zu ernähren und die Symptome zu beobachten. Wird durch Gluten-freie Ernährung „Symptomfreiheit“ erreicht, kann ausprobiert werden, welche Produkte in welchen Mengen Unwohlsein auslösen bzw. nicht auslösen. Bestehen Magen-Darm-Beschwerden während der Gluten-freien Ernährung, liegt möglicherweise ein Reizdarmsyndrom vor. Sowohl die Nicht-Zöliakie-Gluten-Sensitivität, als auch das Reizdarmsyndrom sind Ausschlussdiagnosen und Personen mit unklaren Beschwerden sollten ärztlichen Rat einfordern [1-3].

^Literatur

^{[1]        BiesiekIierskIi JR et al. No Effects of Gluten in Patients With Self-Reported Non-Celiac Gluten Sensitivity After Dietary Reduction of Fermentable, Poorly Absorbed, Short-Chain Carbohydrates. Gastroenterology 2013, http://dx.doi.org/10.1053/j.gastro.2013.04.051}

^{[2]        Wie funktioniert die FODMAP-Diät bei einem Rezdarmsyndrom? AOK Gesundheitsmagazin 22. Juni 2023, www.aok.de/pk/magazin/ernaehrung/ernaehrungsformen/fodmap-diaet-weniger-fodmap-lebensmittel-bei-reizdarm/}

^{[3]        De Graaf MCG et al. The effect of expectancy versus actual gluten intake on gastrointestinal and extra-intestinal symptoms in noncoeliac gluten sensitivity: a randomised, double-blind, placebo-controlled, international, multicentre study. Lancet Gastroenterol Hepatol 2023, https://doi.org/10.1016/S2468-1253(23)00317-5}