Gibt’s da auch was ohne Alkohol?

Einige Hersteller bieten zu ihren Produkten alkoholfreie Alternativen an (siehe Tabelle). Dies erleichtert auch die Verordnung von Arzneimitteln zulasten der gesetzlichen Krankenversicherung. Denn die Arzneimittel-Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses trifft hierzu eine klare Aussage: „Vor einer Verordnung von Arzneimitteln ist zu prüfen, ob bei alkoholhaltigen Arzneimitteln zur oralen Anwendung insbesondere bei Kindern sowie bei Personen mit Lebererkrankungen, mit Alkoholkrankheit, mit Epilepsie, mit Hirnschädigung oder Schwangeren alkoholfreie Arzneimittel zur Verfügung stehen, die zur Behandlung geeignet sind.“ [5]. 

Die Möglichkeiten, mit denen im Beratungs­gespräch die Bedenken besorgter Eltern zerstreut werden könnten, sind begrenzt. Eine Option ist, darauf zu verweisen, dass auch sehr viele Lebensmittel Alkohol enthalten, insbesondere reifes Obst, Fruchtsäfte und Backwaren. Eine deutsche Arbeitsgruppe fand bei Analysen verschiedener Lebensmittel signifikante Mengen: in einem Liter Traubensaft durchschnittlich zwischen 0,29 und 0,86 g Alkohol, in Apfelsaft im Mittel 0,26 g/l und in Orangensaft zwischen 0,16 und 0,72 g/l. Bei Kefir und Joghurt lag der Gehalt jeweils bei 0,02 g/100 g. Das untersuchte Weizentoast wies einen Ethanolgehalt von 0,18 g/100 g auf, ähnlich wie Roggenbrot (0,17 bis 0,20 g/100 g). Bei süßen Milchbrötchen wurde ein Gehalt von 1,21 g/100 g gemessen [6]. 

Die in diesem Experiment modellhaft ermittelten Ethanol-Aufnahmemengen bewegten sich im Bereich zwischen 12,5 und 23,3 mg/kg Körpergewicht (KG). Sie lagen damit um das Zwei- bzw. Vierfache höher als der Wert von 6 mg/kg KG, den die europäische Arzneimittelagentur (EMA) als Grenzwert für Kinder im Alter zwischen zwei und sechs Jahren für die Aufnahme von Ethanol aus der Einzeldosis eines Arzneimittels empfohlen hat. Als potenziell tödliche Dosis gilt eine Alkoholaufnahme von 3 g/kg KG. 

Würde ein Kind zwischen zwei und sechs Jahren eine Ethanolmenge von 6 mg/kg KG aufnehmen, wäre der Grenzwert für die Blutalkoholkonzentration nach Aufnahme einer Einzeldosis eines ethanolhaltigen Arzneimittels erreicht, der bei 0,01 g/l (entspricht 0,01 ‰) liegt. Studien, in denen die Blutalkoholkonzentration nach Aufnahme von ethanolhaltigen Arzneimitteln untersucht wurde, gibt es jedoch kaum. Eine Untersuchung mit 16 Kindern im Alter zwischen einem und zwölf Jahren mit akuter Bronchitis hatte 45 Minuten nach Verabreichung einer Einzeldosis des Kombinationspräparats Bronchicum^® Elixir, das 4,9 Vol.-% Ethanol enthält, einen Wert von 0,0029 ± 0,0057 ‰ ermittelt [8].

Die Gesellschaft für Phytotherapie hat verschiedene Untersuchungen mit pflanzlichen Arzneimitteln, die Alkohol enthalten ausgewertet und kommt zu dem Schluss, dass „pflanzliche Kinderarzneimittel, auch wenn sie Alkohol enthalten, in der vorgesehenen Dosierung auch für Kinder sicher sind“ [9]. Im Jahr 2017 hatte eine Arbeitsgruppe eine Analyse veröffentlicht, bei der Sicherheitsdaten von mehr als 50.000 Kindern aus nicht interventionellen Studien sowie aus der Routine-Pharmakovigilanz bei Arzneimitteln, die an mehreren Millionen Kindern angewendeten wurden, ausgewertet worden waren. Dazu zählten unter anderem Präparate wie Contramutan^® Sirup, Monapax^® Sirup, Phytohustil^® Hustenreizstiller Sirup oder Bronchicum^® Thymian Hustensaft. Es fanden sich keine Hinweise auf Neben­wirkungen, die durch den Alkoholgehalt bedingt sein konnten. Die Autoren schlussfolgerten daraus, dass diese pflanzlichen Arzneimittel in allen Altersgruppen, für welche sie zugelassen oder registriert sind, gefahrlos angewendet werden können [10].

Eine etwas ältere Publikation verweist darauf, dass auch topisch applizierter Alkohol, zum Beispiel in Hautdesinfektionsmitteln, unter bestimmten Umständen ein Risiko darstellen kann. Auf unverletzter Haut sind keine akuten oder systemischen Toxizitäten zu befürchten. Werden solche Mittel jedoch bei Kindern auf verletzter Haut angewendet, sind aufgrund der beeinträchtigten Hautbarriere negative Effekte möglich. Besonders gefährdet sind Frühgeborene wegen ihrer nur schwach verhornten Haut. In Studien wurden Hautnekrosen, stark erhöhte Blutalkoholspiegel und sogar Todesfälle als Folge einer Anwendung von Hautdesinfektionsmitteln in dieser Altersgruppe beschrieben [11].

*Dieser Artikel wurde online am 4.3.2024 korrigiert.