KKH meldet Rekordschaden bei Betrugsfällen

Die Kaufmännische Krankenkasse (KKH) meldet für das Jahr 2023 die bisher höchste Schadenssumme durch Betrug, Korruption und Urkundenfälschung. Insgesamt sei der Kasse ein Schaden in Höhe von 3,5 Millionen Euro entstanden. Das sei der höchste Wert seit Gründung der Stelle zur Bekämpfung von Fehlverhalten vor 23 Jahren. Spitzenreiter bei den aufgedeckten Betrugsfällen sind Pflegedienstleister mit einem Schadensvolumen von 1,9 Millionen Euro. Die Apotheken belegen nach Angabe der KKH den zweiten Platz mit knapp einer Million Euro verursachtem Schaden. Die Krankenkasse konnte insgesamt 1,25 Millionen Euro an Regressforderungen zurück verbuchen. 

Als häufigste Fallgruppe werden in der Pressemitteilung der KKH vom heutigen Mittwoch „Luftleistungen und -Rezepte“ mit insgesamt 203 Verdachtsfällen angegeben. Hier werden sowohl Leistungen in der ambulanten Pflege als auch in Apotheken subsummiert.

Zum Vergleich: Die AOK Rheinland/Hamburg ermittelte für den Zeitraum 2022 und 2023 einen Gesamtschaden von 4,87 Millionen Euro. Davon machten Betrugsfälle bei Arznei- und Verbandsmitteln mit 3,46 Millionen Euro den größten Anteil aus. Auf Nachfrage der DAZ hatte die Kasse mitgeteilt, dass insbesondere Fälschungen bei Diabetes- und Hepatitis-Mitteln häufig seien und hierdurch ein beachtlicher Schaden entstehe. Die AOK Nordost deckte auf, dass im ersten Quartal 2024 in der Produktgruppe der häufigsten gefälschten Rezepte (Ozempic^®, Trulicity^®, Mounjaro^® und Pegasys^®) mindestens jedes zehnte Rezept gefälscht war. Allein bei dem Hepatitismittel Pegasys^® betrug die Fälschungsquote laut AOK Nordost 96 Prozent. Hinzu kämen Fälschungen bei Doping- oder Betäubungsmitteln.