Neue Empfehlungen bei Kopfschmerzen vom Spannungstyp

Die medikamentöse Akuttherapie soll die Kopfschmerzen während der einzelnen Attacken lindern. Als Mittel der ersten Wahl empfehlen die Leitlinienautoren 

• Acetylsalicylsäure (500 bis 1000 mg), 
• Ibuprofen (400 bis 800 mg) und 
• Paracetamol (1000 mg) – für niedrigere Dosierungen ist die Wirksamkeit von Paracetamol nicht gesichert. 

Insgesamt ist die Wirksamkeit dieser drei Substanzen zur Akuttherapie von Kopfschmerzen vom Spannungstyp am besten belegt, es liegen mehrere systematische Cochrane-Reviews vor. Doch wie sieht es mit dem Effekt der Kombinationsanalgetika mit Coffein aus? 

Diese zeigen in Studien eine erhöhte Wirksamkeit im Vergleich zu den Monopräparaten – gemessen als Schmerzreduktion nach zwei Stunden. Allerdings soll es gleichzeitig zu mehr Nebenwirkungen wie Benommenheit und Nervosität kommen. Daher wird die fixe Wirkstoffkombina­tion bei Kopfschmerz vom Spannungstyp jetzt nur noch als Zweitlinien-Empfehlung eingestuft für den Fall, dass die Einzelsubstanzen die Schmerzen nicht ausreichend lindern. Auch 

• Naproxen und 
• Metamizol 

sind neuerdings als nachrangige Therapieoption anzusehen. Nach wie vor gilt hingegen: Ein Medikamentenübergebrauch ist in jedem Fall zu vermeiden. Somit ist die Häufigkeit der Einnahme auf maximal 10 (Kombinationspräparate) bzw. 15 (einfache Analgetika) Tage pro Monat begrenzt. Diese Regel sollte der Patient kennen und strikt einhalten. 

Zur Prophylaxe von Kopfschmerz­attacken vom Spannungstyp bieten sich verschiedene nicht-medikamentöse Strategien an. Beispielsweise kann regelmäßiger Sport sowohl die Schmerzintensität und -dauer als auch die Kopfschmerzfrequenz reduzieren. Hier punktet ein mindestens sechswöchiges Krafttraining für die Schulter-Nacken-Muskulatur vor hochintensivem und moderatem Ausdauertraining. Auch Physiotherapie ist effektiv. In der Leitlinie neu empfohlen werden gezielte Übungen für den Nacken­bereich, Weichteiltechniken wie die Triggerpunkt-Massage und die manuelle Therapie. Vor allem bei Patienten mit einem hohen Stresslevel und mit psychischer Komorbidität (Depression oder Angststörung) sind zudem psychologische Verfahren anzuraten: Entspannungstechniken (z. B. progressive Muskelrelaxation, autogenes Training), Biofeedback, Achtsamkeitstraining oder kognitive Verhaltens­therapie inklusive Stressbewältigung. Generell zeigen Kombinationen von unterschiedlichen nicht-medikamentösen Verfahren einen größeren Effekt als Einzelinterventionen. 

Von einer zusätzlichen medikamentösen Prophylaxe profitieren besonders Patienten mit hoher Kopfschmerzfrequenz – einem chronischen Kopfschmerz vom Spannungstyp (mindestens 15 Kopfschmerztage/Monat seit mindestens drei Monaten) oder einem häufigen episodischen Kopfschmerz vom Spannungstyp. Durch die Kombination von nicht-medikamentösen und medikamentösen Maßnahmen lässt sich die Lebensqualität der Betroffenen verbessern und die Gefahr einer zu häufigen Einnahme von Akutmedikation mit drohendem Medikamentenübergebrauch abwenden. 

Rang 1 unter den medikamentösen Prophylaktika bei chronischem Kopfschmerz vom Spannungstyp nimmt Amitriptylin (25 bis 150 mg pro Tag) ein, als Mittel der zweiten Wahl bewertet wird Mirtazapin. Die Studienlage zu anderen Verfahren ist uneinheitlich oder sehr begrenzt, etwa der Akupunktur, dem Dry Needling, bei dem eine sterile Akupunkturnadel gezielt in die schmerzauslösende Stelle gestochen wird, damit sich die verkrampfte Muskulatur entspannt, oder der Triggerpunkt-Injektion (z. B. mit Procain). Diese Verfahren sind einen Therapieversuch wert, wenn medikamentöse Therapien unerwünscht oder unwirksam sind.