Migräne-Antikörpertherapie bei Schmerzmittel-Übergebrauch hilfreich

Bei Patienten mit MOH sinkt durch die häufige Einnahme von Schmerz- und Migränemitteln die Schmerzempfindungsschwelle im Nervensystem. Man vermutet, dass es durch den häufigen Einsatz von Schmerz- und Migränemitteln zu einer Kompensation kommt, indem die Rezeptordichte für schmerzvermittelnde Neurotransmitter erhöht wird. In der Folge sinkt die Schwelle, und die Patienten greifen häufiger zu Schmerz- und Migränemitteln. Beim Absetzen kommt es daher zu starken Kopfschmerzen. Bei Patienten, die ohne Opioide behandelt wurden und keine Komorbiditäten wie Depressionen aufweisen, kann ein Entzug ambulant durch Absetzen der Wirkstoffe erfolgen.

Wenn die alleinige Schulung der Patienten nicht ausreichend, um den Übergebrauch zu beenden, kann zusätzlich eine medikamentöse Migräneprophylaxe initiiert werden. Eigentlich gelten laut der S1-Leitlinie „Kopfschmerz bei MOH“ Betablocker, Flunarizin und Amitriptylin bei hochfrequenter und chronischer Migräne als Mittel der ersten Wahl. Allerdings gibt es nicht ausreichend valide Studien, ob zuvor ein Entzug der Akutmedikation durchgeführt werden muss.

Daher sollten zur Migräneprophylaxe bei Patienten mit MOH insbesondere Topiramat, Onabotulinumtoxin A oder die monoklonalen Antikörper Eptinezumab (Vyepti^®), Erenumab (Aimovig^®), Fremanezumab (Ajovy^®) oder Galcanezumab (Emgality^®) eingesetzt werden.

In einer retrospektiven Studie am Universitätsklinikum Essen wurde bei 291 Patienten mit Migräne untersucht, inwiefern die CGRP-Antikörper eine anhaltende Migräneprophylaxe ermöglichen, wenn vorher kein Entzug der Akutmedikation stattfindet. Die Patienten wurden in folgende vier Gruppen unterteilt:

• episodische Migräne mit Medikamenten-Übergebrauch (EM-MO; n = 35)
• episodische Migräne ohne Medikamenten-Übergebrauch (EM-noMO; n = 77)
• chronische Migräne mit MOH (CM-MOH; n = 109)
• chronische Migräne ohne MOH (CM-noMOH; n = 70)

Bei allen Patienten wurde eine Migräneprophylaxe mit einem der drei CGRP-Antikörper Erenumab, Fremanezumab oder Galcanezumab initiiert, ohne vorher einen Entzug der Akutmedikation durchzuführen.

In allen vier Gruppen konnte die monatliche Anzahl der Kopfschmerztage, der Migränetage und der Tage mit Akutmedikation signifikant reduziert werden. Die mittlere Beobachtungszeit betrug hierbei 8,4 Monate. Von der Gruppe mit chronischer Migräne und MOH erfüllten 60,6% (66 von 109) nicht mehr die Kriterien für Medikamenten-Übergebrauch oder MOH. Bei den Patienten mit episodischer Migräne konnte bei 88,6% (31 von 35) kein Medikamenten-Übergebrauch mehr während der CGRP-Antikörpertherapie festgestellt werden. Insgesamt kam es bei 15,4% der CM-MOH-Gruppe zu einem Rückfall, sodass diese Patienten am Ende des Beobachtungszeitraums wiederum der CM-MOH-Gruppe zugeordnet werden mussten. Hierbei zeigte sich kein signifikanter Unterschied zwischen den verschiedenen CGRP-Antikörpern.

Zusammenfassend kann festgestellt werden, dass zahlreiche Patienten mit MOH bereits durch Aufklärung und Schulung effektiv den Medikamenten-Übergebrauch beenden können. Bei episodischer und bei chronischer Migräne kann jedoch auch eine Migräneprophylaxe mit CGRP-Antikörpern initiiert werden, ohne vorher den Medikamenten-Übergebrauch der Schmerz- und Migränemittel zu beenden. Dies erfolgt dann in vielen Fällen begleitend zur Therapie mit CGRP-Antikörpern. Apotheken können hier einen wichtigen Beitrag leisten, um die Lebensqualität der Migränepatienten zu verbessern. Zunächst gilt es, bei auffälligem Analgetika- oder Triptan­konsum die Patienten über den Kopfschmerz durch Medikamenten-Übergebrauch aufzuklären. Weiterhin können diese an Kopfschmerzspezialisten verwiesen werden, um beispielsweise mit CGRP-Antikörpern eine effektive Migräneprophylaxe zu initiieren.