Migränemittel gegen Akne und Rosazea

Wahrscheinlich spielt CGRP auch bei der Akne eine Rolle. Denn CGRP-­Rezeptoren werden unter anderem in Talgdrüsen exprimiert und können dort Entzündungen vorantreiben. Eine kürzlich publizierte epidemiologische Untersuchung stützt diese Hypothese. Die dafür verwendeten Patienten- und Behandlungsdaten stammen aus dem US-amerikanischen Gesundheits-Netzwerk TriNetX US Collaborative Network. Zur Behandlung der Migräne hatten die in die Untersuchung eingeschlossenen Patienten folgende Arzneimittel erhalten:

• Antikörper gegen CGRP (Eptinezumab, Fremanezumab, Galcanezumab) oder gegen den CGRP-Rezeptor (Erenumab),
• Gepante (Atogepant, Rimegepant, Ubrogepant, Zavegepant) (in der EU ist bisher Rimegepant zur Akut­therapie und präventiven Behandlung von episodischer Migräne zugelassen, Atogepant zur Prophylaxe)
• Topiramat,
• Triptane (Zolmitriptan, Naratriptan, Frovatriptan, Eletriptan, Almotriptan, Sumatriptan, Rizatriptan)

Es wurden Vergleichsgruppen gebildet, in denen sich die Migränepatienten hinsichtlich Alter, Komorbiditäten und der Einnahme von Arzneimitteln gegen andere Erkrankungen ähnelten. Ausgangspunkt für die Analyse war die erstmalige Verordnung eines der genannten Wirkstoffe. Die Beobachtungszeiträume lagen bei einem bzw. zwei Jahren, in denen die Ergebnisse jedoch vergleichbar waren.

Im Vergleich mit Triptanen war die Behandlung mit einem anti-CGRP-Antikörper nach einem Jahr mit einer signifikant niedrigeren Erkrankungsrate an Akne (Hazard Ratio [HR] = 0,71, 95%-Konfidenzintervall [KI] = 0,60 bis 0,84) und Rosazea (HR = 0,53, 95%-KI = 0,39 bis 0,72) assoziiert. Die Wirkung der Triptane ist auch gegen CGRP gerichtet, jedoch auf indirektem Wege über eine Hemmung der Freisetzung des Peptids aus aktivierten Trigeminusnervenendigungen, vermittelt über die Aktivierung von 5-HT_1B-, 5-HT_1D- oder 5-HT_1F-Rezeptoren.

Ein ähnliches Ergebnis zeigte sich beim Vergleich der anti-CGRP-­Antikörper mit Topiramat (Akne: HR = 0,82; 95%-KI = 0,69 bis 0,98; Rosazea: HR = 0,65, 95%-KI = 0,47 bis 0,90). Topiramat ist nicht in den CGRP-Path­way involviert. Obwohl sich die Wirkung der Gepante wie im Falle des Antikörpers Erenumab direkt gegen den CGRP-Rezeptor richtet, führte die Behandlung mit den Antikörpern zu niedrigeren Erkrankungsraten für Akne und Rosazea. Dabei war der Unterschied nur im Falle der Rosazea statistisch signifikant (HR = 0,61, 95%-KI = 0,43 bis 0,85). Die unerwarteten Unterschiede zwischen Antikörpern und Gepanten könnten laut den Autoren durch verschiedene Dosierungen oder Indikationen (Gepante sind auch zur Akutbehandlung der Migräne zuge­lassen) begründet sein. Zukünftige Untersuchungen, darunter auch große randomisierte Studien müssen nun zeigen, ob die CGRP-Hemmung auch bei Akne und Rosazea tatsächlich effektiv und sicher ist.