Impfanamnese: Was müssen Apotheker fragen?

Im Impfen geschulte Apothekerinnen und Apotheker dürfen seit Oktober 2022 gegen Grippe und COVID-19 impfen. Der Herbst naht und mit ihm die Impfsaison für Corona und Influenza. Die Empfehlung, wer den Infektionsschutz standardmäßig erhalten soll, spricht die Ständige Impfkommission (STIKO) am Robert Koch-Institut (RKI) aus [1, 2]. 

Bevor sie in den Apotheken die Kanüle zücken, müssen Apothekerinnen und Apotheker eine sorgfältige Impfanamnese durchführen und überprüfen, ob der Impfling die gewünschte Corona- oder Grippe-Impfung überhaupt erhalten soll und darf. 

In der Apotheke dürfen Jugendliche ab einem Alter von zwölf Jahren und Erwachsene gegen SARS-CoV-2, sowie Jugendliche ab 18 Jahren und Erwachsene gegen Grippe geimpft werden. Apothekerinnen und Apotheker müssen zudem im Rahmen der Impfanamnese prüfen, ob die Person mit Impfwunsch laut den Empfehlungen der STIKO geimpft werden soll und ob Kontraindikationen bestehen.

Liegt eine STIKO-Empfehlung für die Person vor?

Die STIKO empfiehlt die jährliche Grippe-Impfung im Herbst

• als Standardimpfung 
• allen ab 60 Jahren – diese sollten einen Hochdosisgrippe­impfstoff (z. B. Efluelda^®) erhalten – sowie
• als Indikationsimpfung 
• Schwangeren ab dem zweiten Trimenon, bei Grund­erkrankungen, z. B. Diabetes mellitus, ab dem ersten Trimenon (Impfung beim Arzt, siehe unten),
• allen Menschen mit einer erhöhten gesundheitlichen Gefährdung aufgrund eines Grundleidens (chronische Krank­heiten der Atmungsorgane, Herz- oder Kreislauf-Krankheiten, Leber- oder Nierenkrankheiten, Diabetes mellitus oder andere Stoffwechselkrankheiten, chronische neurologische Grundkrankheiten, wie z. B. mul­tiple Sklerose, angeborene oder erworbene Immundefizienz oder HIV),
• Bewohnerinnen und Bewohnern von Alters- oder Pflegeheimen,
• Menschen, die – als mögliche Infektionsquelle – im selben Haushalt lebende Risikopersonen gefährden können,
• Menschen mit erhöhtem beruflichen Risiko, wie medizinisches Personal, Personen in Einrichtungen mit umfangreichem Publikumsverkehr sowie Personen, die als mögliche Infektionsquelle die von ihnen betreute Risikopersonen infizieren könnten,
• Personen mit erhöhter Gefährdung durch direkten Kontakt zu Geflügel und Wildvögeln [1].

Die STIKO empfiehlt die COVID-19-Impfung

• als Standardimpfung (zum Erreichen der Basisimmunität = mindestens drei Antigenkontakte, einer davon am besten durch Impfung)
• allen ab 18 Jahren bei unvollständiger Basisimmunität (< drei Antigenkontakte oder ungeimpft)
• gesunden Schwangeren bei unvollständiger Basisimmunität (keine Impfung in der Apotheke),
• als Auffrischimpfungen für alle Personen ab 60 Jahren jährlich im Herbst,
• als Indikationsimpfung
• ab dem Alter von sechs Monaten (Cave: Keine Impfung in der Apotheke bei Kindern unter zwölf Jahren) bei erhöhtem Risiko für einen schweren COVID-19-Verlauf aufgrund einer Grundkrankheit (z. B. chronische Erkrankungen der Atmungsorgane wie COPD, chronische Herz-Kreislauf-, Leber- und Nierenerkrankungen, Diabetes mellitus oder andere Stoffwechselerkrankungen, Adipositas, ZNS-Erkrankun­gen, wie z. B. chronische neurologische Erkrankungen, Demenz oder geistige Behinderung, psychiatrische Erkrankungen oder zerebrovaskuläre Erkrankungen, Trisomie 21, angeborene oder erworbene Immundefi­zienz, wie z. B. HIV-Infektion oder nach Or­gan­trans­plan­ta­tion, aktive neoplastische Krankheiten)
• Bewohnerinnen und Bewohner von Pflegeeinrichtungen,
• Familienangehörigen und engen Kontaktpersonen von Menschen, bei denen eine COVID-19-Impfung vermutlich keine schützende Immunität bewirkt,
• bei beruflicher Indikation, z. B. Personal in medizinischen und Pflegeeinrichtungen, vor allem bei direktem Patientenkontakt [2, 3].

Bestehen Kontraindikationen, die eine Impfung gegen Grippe und/oder COVID-19 ausschließen?

Eine Grippe-Impfung in der Apotheke ist kontraindiziert bei

• einer schweren akuten Erkrankung,
• einem fieberhaften Infekt (> 38,5 °C) und
• bei Überempfindlichkeit gegen Bestandteile des Impfstoffes (vgl. Zusammensetzung in der Fachinformation) [5].

Nicht in der Apotheke geimpft und an die Ärztin bzw. einen Arzt verwiesen werden sollten Menschen mit

• allergischen Reaktionen, hohem Fieber oder anderen ungewöhnlichen Reaktionen nach einer früheren Impfung. Impfstoffe auf Hühnereiweißbasis (z. B. Elfuelda^®, Influsplit, Influvac^®, Vaxigrip^®) dürfen Patientinnen und Patienten mit einer Allergie gegen Hühnereiweiß, Gentamicin oder Neomycin nicht erhalten. In diesem Fall kann ge­gebenenfalls auf einen zellkulturbasierten Impfstoff (z. B. Flucelvax^®) zurückgegriffen werden [4, 5].
• geplanten operativen Eingriffen innerhalb der nächsten drei Tage,
• Wirkstoffen in der Medikation, die die Blutgerinnung beeinflussen, z. B. Phenprocoumon,
• Schwangerschaft,
• sonstigen Umständen, die eine weitergehende ärztliche Beratung erfordern [5].

Wichtig für impfende Apothekerinnen und Apotheker ist zudem: Mindestabstände zu anderen Lebend- oder Totimpfstoffen müssen sie bei der Verabreichung von Grippe-Impfstoffen nicht einhalten [5].

Kontraindikationen für eine Impfung gegen SARS-CoV-2 in der Apotheke sind:

• eine schwere akute Erkrankung,
• ein fieberhafter Infekt (> 38,5 °C),
• Überempfindlichkeit gegen Bestandteile des Impfstoffes (vgl. Zusammensetzung in der Fachinformation),
• eine allergische Sofortreaktion nach der ersten Impfung mit einem COVID-19-Impfstoff,
• eine andere Impfung mit Lebendimpfstoff innerhalb von zwei Wochen vor und nach der COVID-19-Schutzimpfung (Notfallimpfungen ausgenommen),
• im Fall von Nuvaxovid^®: eine andere Impfung mit Totimpfstoff (Ausnahme Influenza-Totimpfstoff) innerhalb von zwei Wochen vor und nach der COVID-19-Impfung [6].

Nicht in der Apotheke geimpft und stattdessen an einen Arzt verwiesen werden sollten Menschen mit

• allergischen Reaktionen, hohem Fieber oder anderen ungewöhnlichen Reaktionen nach einer früheren Impfung,
• positiver Allergieanamnese,
• geplanten operativen Eingriffen innerhalb der nächsten drei Tage,
• Wirkstoffen in der Medikation, die die Blutgerinnung beeinflussen, z. B. Phenprocoumon,
• Thromboseentwicklung nach der ersten Impfung,
• Immunschwäche,
• angeborenen und erworbenen Immundefekten,
• schweren chronischen Erkrankungen,
• Schwangerschaft,
• einem Alter unter zwölf Jahren,
• sonstigen Umständen, die eine weitergehende ärztliche Beratung erfordern [6].

^Literatur

^{[1] Antworten auf häufig gestellte Fragen zur Schutzimpfung gegen Influenza. Robert Koch-Institut, Stand: 1. August 2024, www.rki.de/SharedDocs/FAQ/Impfen/Influenza/FAQ_Uebersicht.html}

^{[2] STIKO: Aktualisierung der COVID-19-Impfung. Robert Koch-Institut; Epidemiologisches Bulletin 2024, www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Archiv/2024/Ausgaben/02_24.pdf?__blob=publicationFile}

^{[3] Anlage 1 (Impfung gegen COVID-19) der Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses über Schutzimpfungen nach §20iAbsatz 1 SGB V (Schutzimpfungs-Richtlinie) vom 22. August 2024, https://www.g-ba.de/downloads/62-492-3548/SI-RL_2024-07-18_iK-2024-08-22.pdf}

^{[4] Schiffter-Weinle M, Effertz DA, Frohn LP: Grippeimpfung, Arbeitshilfe für die Apotheke, 1. Auflage 2021 Deutscher Apotheker Verlag}

^{[5] Arbeitshilfe der Bundesapothekerkammer zur Qualitäts­sicherung, Standardarbeitsanweisung: Durchführung der Grippeschutzimpfung in der öffentlichen Apotheke (Stand: 15.07.2024)}

^{[6] Arbeitshilfe der Bundesapothekerkammer zur Qualitäts­sicherung, Standardarbeitsanweisung: Durchführung der COVID-19-Schutzimpfung in der öffentlichen Apotheke (Stand: 15.07.2024)}

^{[7] Epidemiologisches Bulletin 2019;34:348, Robert Koch-Institut, www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Archiv/2019/Ausgaben/34_19.pdf?__blob=publicationFile}

^{[8] Hellner, Arzt – Kranker – Krankheit, 1970:47; Hollmann, in: NJW 1973, 1393}