Seltener ins Krankenhaus dank Sacubitril / Valsartan

Es zeigte sich, dass die Behandlung mit Sacubitril/Valsartan die Rate von Krankenhauseinweisungen signifikant senkte (Hazard Ratio [HR] = 0,92; 95%-Konfidenzintervall [KI] = 0,88 bis 0,97; p = 0,002). Die Inzidenzrate der ersten Einweisung jeglicher Ursache lag bei 25 pro 100 Patientenjahren verglichen mit 27 pro 100 Patientenjahren (95%-KI = 26 bis 28) unter Valsartan bzw. Enalapril. Die absolute Risikoreduktion [ARR] lag bei 2,1 weniger Einweisungen pro 100 Patientenjahren. Das bedeutet, dass 48 Patienten ein Jahr lang behandelt werden müssten (Number needed to treat, NNT) um eine Hospitalisierung zu verhindern. Der größte Nutzen wurde bei Patienten mit einer linksventrikulären Ejektionsfraktion unter 60% (HR = 0,91, 95%-KI = 0,86 bis 0,96) beobachtet, während der Effekt bei Patienten mit einer LVEF von ≥ 60% weniger ausgeprägt war (HR = 0,97, 95%-KI = 0,86 bis 1,09). Der Vorteil von Sacubitril/Valsartan resultierte primär aus einer geringeren Rate an Einweisungen aufgrund von kardialen und pulmonalen Gründen, während Einweisungen aufgrund von nicht-kardialen Problemen in beiden Gruppen ähnlich häufig auftraten.

Laut den Autoren können verschiedene Faktoren die Hospitalisierungs­raten in der heterogenen Patientengruppe beeinflussen.

So könnten bei Patienten mit normaler linksventrikulärer Ejektionsfraktion (≥ 60%) Nebenwirkungen von Sacubitril/Valsartan wie Hypotonie stärker ausgeprägt sein. Das könnte das Risiko für Krankenhausaufenthalte aufgrund von nicht-kardiovaskulären Ursachen erhöhen, beispielsweise durch sturzbedingte Verletzungen. Der beobachtete Rückgang von Einweisungen pulmonaler Ursache unter Sacubitril/Valsartan kann dadurch zustande kommen, dass eine Stabilisierung des kardialen Zustands auch Exazerbationen von Lungenerkrankungen wie COPD vorbeugen kann. Patienten mit Herzinsuffizienz unterliegen einem höheren Risiko für die Ansammlung von Alveolarflüssigkeit, was Lungeninfektionen begünstigen kann. Einige Forscher vermuten zudem, dass Einweisungen pulmonaler Ursache fälschlicherweise als solche erfasst wurden, obwohl sie eigentlich auf eine Verschlechterung der Herzinsuffizienz zurückzuführen waren. Bei herzinsuffizienten Patienten führen fortgeschrittenes Alter und Begleit­erkrankungen häufig auch zu Krankenhausaufenthalten aus nicht-kardiovaskulären Gründen, gesteigerten Kosten und einer erhöhten Sterblichkeit. In Nordamerika wurde die höchste Rate an Krankenhausaufenthalten aller Ursachen beobachtet. Diese geografische Hetero­genität ist möglicher­weise auf besseren Zugang zur Gesundheitsversorgung und eine größere Krankheitslast zurückzuführen. Die Analyse weist jedoch auch verschiedene Limitationen auf: Da es sich um eine nachträgliche (Post-hoc-)Analyse handelt, sollte sie laut den Autoren vor allem zur Bildung von Hypothesen genutzt werden. Außerdem wurden Krankenhauseinweisungen, die nicht auf eine Herzinsuffizienz zurückzuführen sind, nicht zentral erfasst. Teilnehmer mit einer LVEF zwischen 40% und 45% waren zudem in den Studien unterrepräsentiert. Des Weiteren wurden Patienten mit fortgeschrittenen nicht-kardiovaskulären Erkrankungen oder stark eingeschränkter Lebens­erwartung von der Teilnahme ausgeschlossen, was die Übertrag­barkeit der Ergebnisse auf die klinische Praxis einschränkt.

Zusammengefasst wurde in der Analyse gezeigt, dass die Behandlung mit Sacubitril/Valsartan die Rate von Krankenhauseinweisungen reduzierte, besonders bei Patienten mit einer LVEF unter 60%. Der positive Effekt schien vor allem auf weniger Einweisungen wegen kardialen und pulmonalen Ursachen zurückzuführen zu sein, ohne dass dies durch mehr Hospitalisierungen anderer Ursache aufgehoben wurde. Krankenhausaufenthalte jeder Ursache zu reduzieren, bleibt laut den Autoren ein zentrales Ziel im Gesundheits­wesen.