Darmkrebs-Screening besser schon mit 45?

Sind wir zu spät dran mit dem Start der Darmkrebsprävention? Die „American Cancer Society“ rät seit 2018 bereits ab einem Alter von 45 Jahren zum Darmkrebs-Screening, eine starke Empfehlung spricht sie dann für Menschen ab einem Alter von 50 Jahren aus [2]. Und auch die „U.S. Preventive Services Task Force“ (USPSTF) aktualisierte ihre Richtlinien im Jahre 2021 und empfiehlt seither ebenfalls ein Screening ab 45 Jahren, es könne einen „moderaten Benefit“ haben [3]. In direkter Nachbarschaft raten die Österreichische Krebshilfe und die Österreichische Gesellschaft für Gastroenterologie und Hepatologie seit diesem Jahr ab 45 Jahren wahlweise zur Koloskopie oder dem FIT-Stuhltest [4]

Eine im Oktober 2024 im Fachjournal „Annals of Internal Medicine“ veröffentlichte retrospektive Kohortenstudie stützt nun diese Empfehlungen der Fachgesellschaften [5]. Ein Team um Theodore R. Levin [Abteilung für Forschung der Kaiser Permanente Northern California (Oakland) und Kaiser Permanente Bernard J. Tyson School of Medicine (Pasadena)] evaluierte die Durchführung und den Benefit eines FIT bei Menschen zwischen 45 bis 49 Jahren und 50 Jahren, und zwar drei Monate nachdem diese das Testkit erhalten hatten.

Von insgesamt 267.732 FIT-Kits gingen 213.928 (79,9 Prozent) an die jüngere Zielgruppe und 53.804 (20,1 Prozent) an 50-Jährige. Bei den 45- bis 49-Jährigen machten 38.9 Prozent den Stuhltest – mehr als bei den 50-Jährigen (37,5 Prozent). Die adjustierte Risk-Ratio lag bei 1,05 (95-Prozent-KI: 1,04 bis 1,06), was bedeutet, dass die Chance, dass der Test durchgeführt wurde, bei jüngeren Menschen sogar 5 Prozent höher lag.

Das Risiko, dass der FIT positiv ausfiel, war bei jüngeren Menschen 9 Prozent geringer als bei 50-Jährigen (3,6 Prozent vs. 4 Prozent, aRR 0,91 [95%-KI = 0,84  bis 0,98]), allerdings erhielten beide Altersgruppen vergleichbar häufig eine anschließende Koloskopie (45-49-Jährige: 64,9 Prozent vs. 50-Jährige: 67,4 Prozent, aRR = 0,91 [95%-KI 0,94 bis 1,05]).

Interessant wird es, wenn es sodann um die Nachweisraten für kolorektale Karzinome geht: 2,8 Prozent bei 45-49-Jährigen und 2,7 Prozent bei 50-Jährigen bei einer adjustierten Risk Ratio von 1,10, womit die Chance, Krebs zu detektieren bei den jüngeren 10 Prozent höher lag. Jeweils vergleichbar hohe Erfolgsraten in beiden Studiengruppen bei der Koloskopie gab es bei Adenomen mit fortgeschrittener Histologie (13,2 Prozent vs. 15,9 Prozent; aRR = 0,86 [95%-KI = 0,69 bis 1,07]), Polypen mit hochgradiger Dysplasie (3,4 Prozent vs. 5,1 Prozent; aRR = 0,68 [95%-KI = 0,44 bis 1,04]) und einer Darmkrebsvorstufe, den sessilen serratierten Läsionen (10,3 Prozent vs. 11,7 Prozent; aRR = 0,92 [95%-K I= 0,71 bis 1,21]).

Adenome, also gutartige Wucherungen, konnten bei jüngeren Probanden hingegen seltener entdeckt werden (58,8 Prozent vs. 67,7 Prozent; aRR = 0,88 [95%-KI = 0,83  bis 0,95]).

Die ähnlich hohe Inanspruchnahme von Stuhltests sowie die vergleichbar hohe Rate an Darmkrebsfällen in beiden Altersgruppen stützt nach Ansicht der Studienautorinnen ein früheres Darmkrebs-Screening bereits ab 45 Jahren.