ICS-Formoterol besser als SABA allein

Eine akute Atemnot können Asthmatiker:innen durch ihre Bedarfsmedikation (Reliever) lindern. Die Autor:innen der 2023 aktualisierten „Nationalen Versorgungsleitlinie Asthma“ raten deswegen Menschen mit Asthma in allen Therapiestufen zu einer solchen Bedarfsmedikation – eine Fixkombination aus ICS (inhalative Glukokortikoide) plus Formoterol (ab einem Alter von zwölf Jahren) oder kurzwirksame Bronchodilatatoren, wie Salbutamol. Salbutamol erweitert die Bronchien schnell und kurz, Formoterol hingegen schnell und lang.

Doch was sind die optimalen „Reliever“? Also die Bedarfsmedikamente, die Asthmatiker:innen bei akuter Atemnot am besten helfen? Sollten Menschen mit Asthma besser auf SABAs wie Salbutamol setzen oder sind sie mit ICS plus Formoterol oder ICS plus SABA besser dran? Die Globale Initiative für Asthma (GINA) und das National Asthma Education and Prevention Program haben bereits einen Favoriten: Sie präferieren als Bedarfsmedikation ICS-Formoterol gegenüber SABA. Allerdings unterschieden die Leitlinien „nicht ausreichend“ zwischen ICS-SABA und SABA-haltigen Arzneimitteln, auch blieben die Vorteile von ICS-Formoterol verglichen mit ICS-SABA klinisch „unklar“, schreiben Wissenschaftler:innen um Daniel G. Rayner von der McMAster University Ontario in Kanada. In einem systematischen Review haben sie diese offenen Fragen aufgearbeitet und ihre Ergebnisse in „JAMA Network“ veröffentlicht. 27 kontrollierte klinische Studien mit insgesamt 50.496 Erwachsenen und Kindern hatten sie in ihren Review eingeschlossen.

Die Studienautor:innen bringen anhand ihrer Ergebnisse die Akutbehandlungen mit ICS-Formoterol und ICS-SABA bei Atemnot mit einer besseren Asthmakontrolle und weniger Asthma-Exazerbationen in Verbindung als eine reine SABA-Relievergabe. Sie schränken die Aussagekraft ihrer Daten ein: Keine Studie verglich ICS-Formoterol direkt mit ICS-SABA, auch hätten nur wenige Studien bei schweren Exzerbationen den Effekt von inhalativen Relievern individuell berücksichtigt. Nur zwei Studien gab es außerdem zur Asthmakontrolle bei Kindern.