Pharmazie

Optimale Bedarfstherapie bei Asthma

ICS-Formoterol besser als SABA allein

Stuttgart - 04.11.2024, 12:15 Uhr

ICS plus Formoterol oder ICS plus SABA (in Deutschland nicht zugelassen) kontrolliert Asthma besser und schützt mehr vor Exazerbationen als SABA allein bei akuter Atemnot. (Foto: Charnelle VDR/peopleimages.com/AdobeStock)

Nutzen Asthmatiker:innen bei Atemnot ICS-Formoterol oder ICS-SABA, profitieren sie hinsichtlich Asthmakontrolle und schweren Exazerbationen mehr als von SABA allein.

Eine akute Atemnot können Asthmatiker:innen durch ihre Bedarfsmedikation (Reliever) lindern. Die Autor:innen der 2023 aktualisierten „Nationalen Versorgungsleitlinie Asthma“ raten deswegen Menschen mit Asthma in allen Therapiestufen zu einer solchen Bedarfsmedikation – eine Fixkombination aus ICS (inhalative Glukokortikoide) plus Formoterol (ab einem Alter von zwölf Jahren) oder kurzwirksame Bronchodilatatoren, wie Salbutamol. Salbutamol erweitert die Bronchien schnell und kurz, Formoterol hingegen schnell und lang.

Airsupra: Neuer Reliever mit Albuterol und Budesonid

In den USA gibt es seit November 2023 eine neue Relievertherapie: Airsupra, eine Kombination aus Albuterol (SABA) und Budesonid (ICS). Der FDA war bei Zulassung die Stellung von Airsupra als Relievertherapie besonders wichtig: Airsupra sei das erste Arzneimittel in den USA, das ein inhalatives Glukokortikoid als Reliever und nicht als Controller enthalte. Airsupra ist in den Vereinigten Staaten zudem die erste Kombination aus einem SABA und einem ICS überhaupt. In Deutschland hingegen gibt es dieses Prinzip nicht, und es ist keine Fixkombination aus einem SABA (z. B. Fenoterol, Reproterol, Salbutamol, Terbutalin) plus ICS zugelassen.

Doch was sind die optimalen „Reliever“? Also die Bedarfsmedikamente, die Asthmatiker:innen bei akuter Atemnot am besten helfen? Sollten Menschen mit Asthma besser auf SABAs wie Salbutamol setzen oder sind sie mit ICS plus Formoterol oder ICS plus SABA besser dran? Die Globale Initiative für Asthma (GINA) und das National Asthma Education and Prevention Program haben bereits einen Favoriten: Sie präferieren als Bedarfsmedikation ICS-Formoterol gegenüber SABA. Allerdings unterschieden die Leitlinien „nicht ausreichend“ zwischen ICS-SABA und SABA-haltigen Arzneimitteln, auch blieben die Vorteile von ICS-Formoterol verglichen mit ICS-SABA klinisch „unklar“, schreiben Wissenschaftler:innen um Daniel G. Rayner von der McMAster University Ontario in Kanada. In einem systematischen Review haben sie diese offenen Fragen aufgearbeitet und ihre Ergebnisse in „JAMA Network“ veröffentlicht. 27 kontrollierte klinische Studien mit insgesamt 50.496 Erwachsenen und Kindern hatten sie in ihren Review eingeschlossen.

ICS-Kombinationen SABA allein überlegen

Ihre Ergebnisse stützen die Empfehlungen von GINA: Verglichen mit SABA allein als Bedarfsmedikation waren beide ICS-kombinierten Reliever mit signifikant weniger schweren Asthma-Exazerbationen assoziiert. Dabei verringerte ICS-Formoterol das Risiko schwerer Exazerbationen verglichen mit SABA um 35 Prozent (Risk Ratio [RR], 0,65 [95% KI, 0,60-0,72]. ICS-SABA reduzierte das Risiko schwerer Exazerbationen um 16 Prozent (RR, 0,84 [95% KI, 0,73-0,95]).

Bessere Asthmakontrolle mit inhalativem Kortikoid als Relieverbestandteil

Geht es um die Asthmakontrolle (gemessen anhand des ACQ[Asthma Control Questionnaire]-Scores: 0=vollständig kontrolliert bis 6=stark unkontrolliert), schneiden beide ICS-Kombinationen ebenfalls besser ab als die alleinige SABA-Relieverbehandlung: Nutzten die Patient:innen ICS-Formoterol, erhöhten sie ihre Wahrscheinlichkeit für einen verbesserten Asthma-Score um 7 Prozent (RR, 1,07 [95% KI, 1,04-1,10]), mit ICS-SABA erhöhten sie ihre Wahrscheinlichkeit für einen besseren Score um 9 Prozent (RR, 1,09 [95% KI, 1,03-1,15]). Als Verbesserung galt, wenn sich der Asthma-Score um mindestens 0,5 Punkte verbessert hatte.

Verträglichkeit vergleichbar

Zudem können die Wissenschaftler:innen sagen, dass mit großer Gewissheit ICS-Formoterol nicht mit einem höheren Risiko für schwere unerwünschte Arzneimittelwirkungen einhergeht als SABA allein. Und mit moderater Sicherheit seien Nebenwirkungen auch bei ICS-SABA nicht höher als bei SABA allein.

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Die Studienautor:innen bringen anhand ihrer Ergebnisse die Akutbehandlungen mit ICS-Formoterol und ICS-SABA bei Atemnot mit einer besseren Asthmakontrolle und weniger Asthma-Exazerbationen in Verbindung als eine reine SABA-Relievergabe. Sie schränken die Aussagekraft ihrer Daten ein: Keine Studie verglich ICS-Formoterol direkt mit ICS-SABA, auch hätten nur wenige Studien bei schweren Exzerbationen den Effekt von inhalativen Relievern individuell berücksichtigt. Nur zwei Studien gab es außerdem zur Asthmakontrolle bei Kindern.

Celine Bichay, Apothekerin, Redakteurin DAZ
redaktion@daz.online

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