BTM, Insulin und Pille im Gepäck

Die Mehrzahl der Medikamente lässt sich auch auf Fernreisen unproblematisch anwenden. Schwierig werden kann es allerdings bei Arzneimitteln, die möglichst punktgenau eingenommen werden sollten, wie Kontrazeptiva, Antiepileptika, Antikoagulanzien, Insuline und Glucocorticoide. Bei Fernreisen über mehrere Zeitzonen sollte das Einnahmeregime während der Reise und vor Ort für solche Präparate rechtzeitig überlegt und am besten schriftlich festgehalten werden. Denn Aufregung und Reisefreude können ein sorgsam erarbeitetes Therapieregime schon einmal vergessen machen. Zum Problem wird die regelmäßige Einnahme bei Fernreisen in Richtung Westen oder Osten, also dann, wenn der Patient mehrere Zeitzonen überfliegt. Unverändert bleibt dagegen der Einnahmezeitpunkt bei Reisen in Richtung Norden oder Süden.

Risikopatienten: auf ausreichende Antikoagulation achten!

Fliegen Patienten unter bestehender Antikoagulation mit einem Coumarinderivat in die Ferne, ist aufgrund der langen Halbwertszeit von 160 Stunden keine Veränderung der INR (international normalized ratio) zu befürchten, wenn der Patient stabil eingestellt ist. Allerdings sind Fernreisen oft mit einer veränderten Ernährung, nicht selten auch mit einer Reisediarrhoe verbunden. Beides hat Einfluss auf den Kaliumspiegel, und damit auch auf die Blutgerinnung. Dr. Lukas Graf vom Institut für Klinische Chemie und Hämatologie am Kantonsspital St. Gallen empfiehlt deshalb eine gelegentliche Kontrolle der INR am Urlaubsort auch bei stabil eingestellten Patienten. Notwendig ist eine INR-(Selbst)-Bestimmung am Urlaubsort bei instabilen Werten. Dann kann der Patient die Coumarindosis entsprechend anpassen und so INR-Schwankungen vermeiden. Bei einer therapeutischen Antikoagulation mit niedermolekularen Heparinen müssen die Applikationsintervalle eingehalten werden, insbesondere wenn das Heparin alle 24 Stunden appliziert wird. Andernfalls besteht insbesondere bei Flügen gen Westen die Gefahr, dass die Antikoagulation nicht mehr adäquat ist. Je nach Flugdauer und Reiseziel kann der jeweilige Applikationszeitpunkt vor Reisebeginn mit dem Patienten errechnet werden.

Unter Insulintherapie Blutzucker häufig messen

Bei Diabetikern sind orale Antidiabetika unproblematisch. Sie können die Tabletten in der verordneten Dosierung nach der jeweiligen Ortszeit einnehmen. Das gilt auch für Insulin bei Nord-Süd-Flugreisen sowie Ost-West-Flugreisen über maximal fünf Zeitzonen. Überfliegt der Patient dagegen sechs und mehr Zeitzonen ist eine Anpassung erforderlich. Geht es westwärts, und der Tag wird länger, kann eine Erhöhung der Basalinsulindosis notwendig werden sowie möglicherweise auch die Applikation von zusätzlichem kurz wirksamem Insulin, wenn der Patient im Flugzeug eine Mahlzeit zu sich nimmt. Geht es dagegen ostwärts, und der Tag wird kürzer, sollte die Dosis des Basalinsulins reduziert werden. Um Hypoglykämien zu vermeiden, wird empfohlen, dass der Patient den Blutzucker häufig misst (auch während des Flugs!) und während der Reise eher etwas höhere Blutzuckerwerte in Kauf nimmt. Die Dosis des Mahlzeiteninsulins sollte aus dem gleichen Grund um 20 Prozent reduziert werden. Diabetiker, die mit einer Insulinpumpe versorgt sind, müssen die Basalrate nicht ändern, sondern lediglich die Uhrzeit der Pumpe an die aktuelle Ortszeit anpassen.

Ohne Baby aus dem Urlaub

Bei Frauen, die mit einem Ovulationshemmer verhüten, hängt die Anpassung an die Zeit von der Art des Kontrazeptivums ab. Bei Estrogen/Gestagen-Kombinationspräparaten ist eine Überschreitung der Einnahmezeit bis zu zwölf Stunden möglich, wenn die Pille dann wieder regelmäßig geschluckt wird. Bei Flugreisen bis zu einem Zeitunterschied von zehn Stunden kann die "Pille" deshalb nach dem üblichen Schema – morgens oder abends – weiter eingenommen werden. Dabei ist das kürzere Intervall zu bevorzugen. Ist der Zeitunterschied länger, empfiehlt sich folgendes Vorgehen: Bei gewohnter abendlicher Einnahme die Pille am Tag vor dem Abflug ganz normal abends einnehmen, am Urlaubsort dann jedoch täglich morgens – oder umgekehrt. Anders bei reinen Gestagen-Pillen, die zeitgenau einzunehmen sind. Die einfachste Lösung bietet hier eine "Zwischenpille", die bereits nach zwölf Stunden einmal zusätzlich eingenommen wird. Am Urlaubsort wird die Minipille dann zur gleichen örtlichen Uhrzeit eingenommen wie zu Hause.

Bei Antiepileptika genau rechnen

Die Applikation von Antiepileptika muss bei Ost-West-Fernreisen genau geplant werden, zumal die Anfallsbereitschaft durch die Zeitverschiebung und einen möglichen Schlafmangel ohnehin erhöht ist. Liegt die Zeitverschiebung bei maximal zwei Stunden, kann das Antiepileptikum am Urlaubsort entsprechend der Zeit am Wohnort eingenommen werden. Eine zusätzliche Uhr, die die mitteleuropäische Zeit anzeigt, macht ständiges Rechnen überflüssig und erleichtert die zeitgenaue Einnahme. Ist die Zeitverschiebung größer, wird empfohlen, die Einnahme der Medikation am Reisetag entsprechend anzupassen. Verlängert sich der Reisetag, muss Wirkstoff ergänzt, verkürzt er sich, muss Wirkstoff eingespart werden. Patienten, die Antiepileptika erhalten, sollten vor Fernreisen rechtzeitig mit ihrem Arzt darüber sprechen. Ideal ist es, wenn der Reisebegleiter auch informiert ist.

Glucocorticoide immer frühmorgens

Glucocorticoide werden wegen der zirkadianen Kortisolausschüttung meist frühmorgendlich appliziert. Auch wenn sich der Patient in den USA oder Australien befindet. Das bedeutet: Bei Reisen nach Osten Glucocorticoid nach Ortszeit einnehmen, bei Reisen Richtung Westen am Abend der Ankunft zur Überbrückung ein Drittel der Dosis einnehmen und am nächsten Morgen wie üblich mit der Glucocorticoideinnahme beginnen.

_{Quelle www.diabetesgesellschaft.ch Elger, Brockhaus, Grundwald: Epilepsie und Flugreisen, Antiepileptika und Zeitumstellungen, Deutscher Universitätsverlag (1996). www.rheumazentrale.de Pressemitteilung des BfArM 15/07, www.bfarm.de www.indro-online.de Deutsche Gesellschaft für Suchtforschung und Suchttherapie, www.dg-sucht.de}

Apothekerin Dr. Beate Fessler