Statine rauben Muskelzellen die Energie

Statine sind wirkungsvolle Arzneimittel, die in der Lage sind, sehr effektiv den LDL-Blutspiegel zu senken. Sie gehören zu den am häufigsten verschriebenen Medikamenten, nicht zuletzt, um Schlaganfall und Herzinfarkt zu vermeiden. Doch nicht selten kommt es schon bei niedrigen Dosierungen zu Muskelschmerzen bzw. -krämpfen und muskelkaterähnlicher Symptomatik. Vor allem sportliche, aktive Menschen leiden unter diesem Phänomen, so dass die sportliche Leistungsfähigkeit abnimmt und die Patienten nicht mehr ihren Sport ausüben wollen oder ihr Medikament absetzen. Doch gerade das sollte bei Patienten mit Risiko für Schlaganfall oder Herzinfarkt nicht passieren.

Statine senken erhöhte Cholesterinwerte, indem sie durch Blockade der HMG-CoA-Reduktase die Umwandlung von HMG-CoA in Mevalonsäure unterbinden. Somit wird die Bildung von körpereigenem Cholesterin unterdrückt, und es wird vermehrt LDL-Cholesterin aus der Blutbahn in die Zellen aufgenommen. Der LDL-Wert sinkt. Die HMG-CoA-Reduktase spielt auch eine Rolle in der Bildung von Coenzym Q₁₀. Coenzym Q₁₀ ist an der oxidativen Phosphorylierung beteiligt, über die 95% der gesamten Körperenergie (ATP) erzeugt wird. Das potenzielle Risiko bei der Einnahme von Statinen könnte sich auf die Hemmung dieser oxidativen Phosphorylierung und ATP-Produktion in den Muskeln beziehen und somit Muskelschmerzen hervorrufen.

Professor Flemming Dela und sein Team vom Center for Healthy Aging aus Kopenhagen haben in der im renommierten Journal of the American College of Cardiology veröffentlichten Studie gezeigt, dass in der Therapie mit Statinen die Energieproduktion der Muskelzellen behindert wird. Sie verfolgen die These, dass dieses Phänomen in direktem Zusammenhang mit dem Muskelschmerz liegt. Die Wissenschaftler konnten zeigen, dass die Patienten, die mit Statinen behandelt wurden, niedrige Coenzym-Q₁₀ -Spiegel sowie eine verminderte Insulinsensitivität hatten. Durch den Mangel an Coenzym Q₁₀ kann es zu verminderter Energieproduktion im Muskel kommen, was wiederum auch ein Grund für die auftretenden Muskelschmerzen sein kann.

Auf die Dosis kommt es an

Wie alle Medikamente sind auch Statine nicht frei von Nebenwirkungen, so dass die Indikation für das eingesetzte Statin gründlich hinterfragt werden sollte. Eindeutige Indikationen sind vor allem dann gegeben, wenn der Patient schon einen Herzinfarkt oder Schlaganfall in seiner Vorgeschichte hatte oder neben erhöhten Cholesterinwerten noch andere Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Bluthochdruck oder Rauchen vorliegen. Fraglich wird der Einsatz von Statinen erst, wenn keine weiteren Risikofaktoren vorliegen und der Patient ausschließlich erhöhte LDL-Werte zeigt. Die Effekte der LDL-Spiegelsenkung sind für diese Patienten nur marginal, wie Cochrane-Metaanalysen gezeigt haben.

Da sich die verschiedenen HMG-CoA-Reduktasehemmer in ihrer Fähigkeit unterscheiden, LDL-Cholesterin zu reduzieren, sollten die Auswahl des Statins sowie die Dosis je nach Patient und Ziel der Therapie individuell angepasst werden. Unerwünschte Arzneimittelwirkungen wie Muskelschmerz werden wahrscheinlicher, je höher die Dosis des Statins gewählt wurde (siehe Tabelle). Somit kann es helfen, die Dosis bei auftretenden Nebenwirkungen zu reduzieren.

DAZ 2013, Nr. 3, S. 36