Warum dieses Thema so in den Fokus gerückt ist, machte Prof. Dr. Martin Schulz, Geschäftsführer Arzneimittel bei der ABDA, in seinem Impulsvortrag zur Diskussionsrunde „Apotheker als Garant der Arzneimitteltherapie­sicherheit“ deutlich.

5% Krankenhauseinweisungen

Mit einer immer älter werdenden Gesellschaft steigt auch die Multimorbidität und damit die Polymedikation. Definiert man Polymedikation mit der Anwendung von mindestens fünf systemisch wirkenden Arzneimitteln, so sollen davon schätzungsweise 7 Millionen GKV-Patienten betroffen sein. Über 70-Jährige erhalten laut Schulz im Schnitt sechs bis acht Dauermedikamente. Auch interessant: 40 bis 50% der abgegebenen Arzneimittel sind OTC-Präparate und 22% aller OTC-Präparate werden von über 65-Jährigen erworben.

Die Zahl, die vor diesem Hintergrund wohl am drastischsten die Notwendigkeit der Verbesserung der Arzneimitteltherapiesicherheit vor Augen führt, ist die Zahl der Krankenhauseinweisungen: 5% aller Krankenhausein­weisungen erfolgen aufgrund von Arzneimittel(neben)wirkungen. Es besteht also Handlungsbedarf.

Der jetzt eingeführte bundeseinheit­liche Medikationsplan auf Papier ist für Schulz allerdings nicht die Lösung des Problems. Ziel müsse es sein, alle Medikationsdaten eines Patienten systematisch elektronisch zu erfassen und zu pflegen. Nur auf Basis aller Daten und damit nur mit einem konsolidierten Medikationsplan könne eine Medikationsanalyse durchgeführt werden, betonte Schulz. Die Erkenntnisse daraus müssen unter den Heilberuflern abgestimmt und dem Patienten verständlich vermittelt werden.

978 ARMIN-Apotheker

Ein solches strukturiertes Vorgehen wird derzeit mit dem Modellprojekt ARMIN, der Arzneimittelinitiative Sachsen-Thüringen erprobt. Beteiligt daran sind die Apothekerverbände von Sachsen und Thüringen, die Kassenärztlichen Vereinigungen der beiden Bundesländer und die AOKplus. Apothekerin Susanne Donner aus dem sächsischen Dippoldiswalde ist eine von 978 Apothekern, die sich bislang zusammen mit 548 Ärzten in das Projekt eingeschrieben haben. Sie erläuterte den Delegierten des Deutschen Apothekertags das Vorgehen:

Im Modellprojekt ARMIN dienen die Wirkstoffverordnung und ein Medikationskatalog als Basis für die ärztliche Verordnung. Im Medikationskatalog sind für alle versorgungsrelevanten Indikationen Mittel der Wahl und Reservetherapeutika gelistet.

Jeder Vertragspartner stellt auf elektronischem Weg seine Daten zur Verfügung: die Apotheke die Kundendaten und die Ergebnisse des Brown-bag-Checks, der Arzt Diagnose und Labordaten, die Krankenkasse die Verordnungsdaten. Auf Basis dieser Daten führt der Apotheker eine strukturierte Medikationsanalyse durch und übermittelt die Erkenntnisse dann wieder an den Arzt, der daraus die therapeutischen Konsequenzen ziehen kann. Die Zuständigkeiten sind klar geregelt, die Tätigkeiten wurden auf Vollkostenbasis kalkuliert und werden adäquat honoriert, so Donner.

Die Voraussetzungen

Teilnehmende Apotheker mussten bzw. müssen eine achtstündige Schulung und eine gemeinsame Arzt-Apotheker-Schulung absolvieren. Zu den technischen Voraussetzungen zählt eine gesicherte Kommunikationsverbindung. Im Rahmen von ARMIN werden die Daten über KV-SafeNet, das Netz der Kassenärztlichen Bundesvereinigung, ausgetauscht.

Die Startintervention

Angesprochen werden die Patienten über den Arzt oder den Apotheker. In der Apotheke wird zunächst ein Brown-Bag-Check und eine umfassende AMTS-Prüfung vorgenommen. Es wird geklärt, welche Arzneimittel-bezogenen Probleme direkt und welche nur in Abstimmung mit dem Arzt zu lösen sind. Dann wird ein vorläufiger Medikationsplan auf den Server hochgeladen und ist von dem Praxisverwaltungssystems des Arztes sofort abrufbar. Der Arzt nimmt dann eine medizinische AMTS-Prüfung vor und finalisiert den Medikationsplan, der nun so dem Patienten ausgehändigt werden kann. Damit ist die Startintervention abgeschlossen. Notwendige Folgeinterventionen werden mit dem Patienten abgesprochen, so dass aus einer Medikationsanalyse dann ein Medikationsmanagement werden kann.

Apothekerin Susanne Donner ist überzeugt: das Medikationsmanagement ist die große Chance für unseren Berufsstand. ARMIN ist gelebte Pharmazie und begeistert den Berufsnachwuchs. Schon jetzt suchen Pharmaziepraktikanten gezielt nach Ausbildungsapotheken, die an ARMIN teilnehmen. Das Projekt ARMIN verdient ihrer Ansicht nach die Attribute groß und stark. Sie appellierte an ihre Kolleginnen und Kollegen, das Projekt zum Erfolg zu führen.

Die anschließende Diskussionsrunde unter Leitung des ABDA-Pressesprechers Dr. Reiner Kern war geprägt von einer großen Begeisterung für das Projekt. Es nahmen neben Apothekerin Susanne Donner die bei ARMIN eingeschriebenen Ärzte Dr. med. Martin Bauer, Leipzig, und Wolfgang Ulbricht, sowie die Apothekerin und PharmD Ina Richling, Iserlohn, teil.

ARMIN mit Suchtfaktor

Beide Ärzte begrüßten den Brown-Bag-Check durch die Apotheker. Die Expertise des Apothekers, die dieser in seinem Studien erworben hat, sei mitnichten immer durch die Expertise des Arztes abzudecken, betonte Bauer. Er lobte die sinnvolle Ergänzung und Zusammenarbeit mit dem Apotheker, die ihm auch eine rechtliche Absicherung bietet. Der Mediziner Wolfgang Ulbricht zeigte sich nahezu elektrisiert von diesem Projekt und bezeichnete sich mit 60 eingeschriebenen Patienten durchaus als Heavy User.

Zu geringes Ärzte-Interesse?

Die im Verhältnis zu Apothekern geringe Zahl an eingeschriebenen Ärzten sorgt immer wieder für Kritik. Doch Ulbricht ist überzeugt, dass immer mehr Ärzte dafür gewonnen werden können. Als Mitglied des Hausärzteverbandes wird er dafür kämpfen und unter anderem in einer Veranstaltung im Oktober den Kollegen die Vorzüge von ARMIN näherbringen.

Pharmakotherapiewissen schafft Sicherheit

Apothekerin Ina Richling war die einzige der Diskussionsteilnehmer, die nicht in ARMIN involviert ist. Ihr AMTS-Feuer wurde durch ein PharmD-Studium an der University of Florida entfacht. Sie hob besonders die Patientenorientierung des dreijährigen Pharmakotherapie-Studiums hervor, das ihr jetzt die notwendige Sicherheit bei der Durchführung von Medikationsanalysen bietet. Als Tutorin der Pilotprojekte ATHINA (Apothekerkammer Nordrhein und Niedersachsen) und Apo-AMTS (Apothekerkammer Westfalen-Lippe) wünscht sie sich eine Struktur wie bei ARMIN. Ungeachtet dessen bietet sie in ihrer Apotheke Medikationsanalysen an und hat sich ein eigenes Ärztenetzwerk aufgebaut. Der Medikationsplan ist für sie ein wunderbares Werkzeug zur Gewinnung von Patienten für eine Medikationsanalyse. Für diese Dienstleistung verlangt sie ein Honorar und händigt dafür eine Quittung aus. Die Patienten fordert sie auf, diese Quittung bei ihrer Krankenkasse zur Erstattung einzureichen und so den Druck von unten für eine Honorierung zu erhöhen. Richling ermunterte ihre Kollegen, diese Dienstleistung anzubieten: „Damit können Sie Ihre Kernkompetenz steigern und wieder mehr Kunden an sich binden!“

Alle Podiumsteilnehmer wussten darüber zu berichten, dass der interprofessionelle Austausch nicht nur beruflich ein Gewinn war. Es sind regelrecht Freundschaften zwischen Arzt und Apotheker entstanden. Und weil bei ARMIN und der Verbesserung der AMTS der Patient im Fokus steht, durfte auch eine teilnehmende Patientin von ihren Erfahrungen berichten. Auch sie hat von den Interventionen profitiert. Interaktionen wurden erkannt, die Medikation umgestellt, ein neuer übersichtlicher Medikationsplan erstellt. Die Betreuung und Aufklärung im Rahmen des Projektes hat ihr ein Gefühl der Sicherheit gegeben: „Ich fühle mich sicher und bin beruhigt!“ |