Weniger Hüftfrakturen dank einfachem Screening

In industrialisierten Ländern erleidet jede dritte über 50-jährige Frau und ­jeder fünfte über 50-jährige Mann im Lauf seines weiteren Lebens eine osteoporotische Fraktur oder eine Fragilitätsfraktur, meist sind Hüfte, Wirbel, distaler Vorderarm oder Oberarm betroffen. Trotz immenser persönlicher Folgen (Verlust der Selbstständigkeit, Mobilitätsverlust, Morbidität, Mortalität) und sozioökonomischen Belastungen werden flächendeckende, einfache Testmethoden zum Erkennen von Risikopatienten zu selten angewandt. Die Messung der Knochendichte hat eine geringe Sensitivität zur Einschätzung des Frakturrisikos, und ihr Einsatz im Rahmen eines Massenscreenings ist begrenzt. Eine einfache und schnell anwendbare Möglichkeit zur Ermittlung eines Frakturrisikos ist ein Fragebogen (FRAX^® = Fracture Risk Assessment Tool; s. Kasten). Dieser Fragebogen wird in vielen Leitlinien empfohlen. In einer englischen prospektiven Kohortenstudie wurden nun Aussagekraft und potenzieller Nutzen überprüft.

Die SCOOP-Studie (SCreening for Osteoporosis in Older women for the Prevention of fracture) wurde zwischen 2009 und 2014 an 100 Allgemeinarztpraxen in England durchgeführt. Es nahmen rund 12.500 Frauen im Alter zwischen 70 und 85 Jahren teil. Bei der Hälfte der Frauen wurde das Frakturrisiko mithilfe des FRAX^®-Tools und gegebenenfalls anschließender Knochendichtebestimmung ermittelt, bei dem anderen Teil aufgrund der Einschätzung des Arztes. Primärer Studienendpunkt war der Anteil der Frauen, die nach fünf Jahren eine oder mehrere Osteoporose-bedingte Frakturen erlitten hatten. Der sekundäre Endpunkt ermittelte den Anteil der Hüftfrakturen. 898 der gescreenten Frauen erhielten eine Behandlung. Nach einem Jahr hatten 15% der gescreenten Frauen mindestens eine Verordnung für ein Osteoporose­medikament erhalten, in der Kontrolle waren es nur 4%. Die Adhärenz lag nach sechs Monaten bei 78%.

Weniger Hüftfrakturen

Im Hinblick auf den primären Studienendpunkt wurde zwischen den Gruppen kein signifikanter Unterschied ermittelt und durch das Screening konnte die Gesamtzahl aller Frakturen (Osteoporose-bedingte und klinische Frakturen) nur tendenziell gesenkt werden (HR = 0,94). Hingegen war die Häufigkeit von Hüftfrakturen in der gescreenten Gruppe signifikant geringer als in der Kontrollgruppe (HR = 0,72; p = 0,002); das heißt, durch das Screening und die anschließende Therapie konnte das Risiko einer Hüftfraktur um 28% gesenkt werden. Die Mortalitätsraten beider Gruppen unterschieden sich nicht signifikant. Die Number needed to screen lag bei 111, das heißt, 111 Frauen müssen gescreent und behandelt werden, um einer Frau eine Hüftfraktur zu ersparen. |