Hochbetagte profitieren nicht von Statinen ...

Die Effektivität von Statinen in der Sekundärprävention, wenn also bereits ein Herzinfarkt oder Schlaganfall aufgetreten ist, ist auch bei älteren Patienten gut belegt. In der Primärprävention ist die Datenlage jedoch weniger eindeutig, vor allem da Personen über 65 Jahre häufig von prospektiven Studien ausgeschlossen werden. Daher sind die Leitlinienempfehlungen zur Lipidtherapie bei älteren Personen recht uneinheitlich. In Großbritannien empfiehlt das National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Statine zur Primärprävention bei Personen bis 84 Jahren. Die Europäische Gesellschaft für Kardiologie hingegen empfiehlt Statine nur bis 65 Jahre, und laut der American Heart Association ist der Einsatz bis zu einem Alter von 75 Jahren sinnvoll.

In einer retrospektiven Kohorten­studie wurden nun Krankenakten von 46.864 spanischen Patienten mit einem Mindestalter von 75 Jahren ausgewertet. Davon hatten 7502 Patienten (16%) zwischen 2006 und 2007 erstmals ein Statin verordnet bekommen.

Um die Statintherapie in der Primärprävention zu bewerten, wurden nur Daten von Personen berücksichtigt, die keine kardiovaskulären Ereignisse in der Vorgeschichte hatten. Knapp 17% der Patienten litten an Diabetes mellitus Typ 2. Der mediane Beobachtungszeitraum betrug 5,7 Jahre. Um den Nutzen einer Statintherapie zu untersuchen, wurden die Patienten nach Alter (75 bis 84 Jahre bzw. ≥ 85 Jahre) und Vorliegen eines Typ-2-­Diabetes gruppiert.

Nutzen bei Diabetikern unter 85 Jahren

In der Gruppe der 75- bis 84-Jährigen ohne Typ-2-Diabetes konnte kein Nutzen einer Statintherapie festgestellt werden. Die Hazard-Ratio (HR) für atherosklerotische Herz-Kreislauf-­Erkrankungen betrug 0,94 (95%-Konfidenzintervall [KI] 0,86 bis 1,04). Auch die Gesamtmortalität konnte nicht signifikant gesenkt werden (HR 0,98; 95%-KI 0,91 bis 1,05). Ebenso wenig profitierten Personen ab 85 Jahren ohne Typ-2-Diabetes von der Statin­therapie. Anders stellte es sich bei den Hochbetagten mit Typ-2-Diabetes dar. Diese profitierten bis zu einem gewissen Alter von der Statintherapie und erlitten seltener Herzinfarkte und Schlaganfälle. So traten bei Personen zwischen 75 und 84 Jahren mit Typ-2-Diabetes unter Statinen weniger atherosklerotische Erkrankungen auf (HR 0,76; 95%-KI 0,65 bis 0,89). Auch die Gesamtmortalität war im Vergleich zu Personen, die keine Statine einnahmen, geringer (HR 0,84; 95%-KI 0,75 bis 0,94). Daraus ergibt sich, dass 164 Personen ein Jahr lang behandelt werden müssen, um einen Fall von atherosklerotischer Herzerkrankung zu verhindern bzw. 306 Personen, um einen Todesfall zu vermeiden. Bei den Patienten, die 85 Jahre oder älter waren und unter Typ-2-Diabetes litten, hatte eine Statintherapie jedoch keinen Vorteil mehr. Bereits ab einem Alter von 82 Jahren sank der positive Effekt der Statine auch bei den Diabetespatienten und war im Alter von 88 Jahren ganz verschwunden.

Fazit

Hochbetagten Menschen nützt eine Statintherapie in der Primärprävention, wenn sie an Typ-2-Diabetes leiden. Allerdings profitieren nur Personen bis 84 Jahre von der Therapie. |