Wenn Mann leidet

Bei der Prostata handelt es sich um eine kastaniengroße, zwischen Harnblasengrund und Beckenbodenmuskulatur liegende Vorsteherdrüse. Sie besteht aus 30 bis 50 verzweigten Drüsen, welche ein dünnflüssiges, trübes Sekret produzieren. Bei der Ejakulation wird das Sekret in die Harnröhre gepresst. Dort bildet es zusammen mit der Flüssigkeit aus den Samendrüsen und den Spermien das Sperma [1]. Eine häufige urologische Erkrankung ist die Prostatitis. Schätzungen zufolge leidet bis zur Hälfte aller Männer irgendwann in ihrem Leben an Symptomen einer Prostatitis. Die Prostatitis reicht von einer einfachen klinischen Entität in ihrer akuten Form bis zu einer komplexen, schwächenden Erkrankung, wenn sie chronisch ist. Es gibt vier Klassifikationen der Prostatitis: akute bakterielle, chronische bakterielle, chronische Prostatitis/chronisches Beckenschmerzsyndrom und asymptomatische Prostatitis [siehe Tab. 1] [2, 3].

Bakterielle Prostatitis

Die Diagnose einer akuten und chronischen bakteriellen Prostatitis basiert hauptsächlich auf Anamnese, körper­licher Untersuchung, Urinkultur und Urinprobentests vor und nach der Prostatamassage. Die Differenzial­diagnose der Prostatitis umfasst akute Zystitis, benigne Prostatahyperplasie, Harnwegssteine, Blasenkrebs, Prostataabszess, enterovesikale Fistel und Fremdkörper in den Harnwegen.

Bei einer akuten bakteriellen Pros­tatitis (ABP) handelt es sich um eine schwere, systemische Infektion. Aus­lösende Erreger sind neben Escherichia coli und anderen Enterobakterien gelegentlich auch Pseudomonas aeruginosa. Symptome einer solchen akuten bakteriellen Prostatitis sind perineale, das heißt denn Damm betreffende Schmerzen, Schmerzen bei der Defäkation, Fieber, Schüttelfrost und zu häufiges Wasserlassen (Pollakisurie) unter Schmerzen (Dysurie). Als Komplikationen kann es zu Harnverhalt, Prostataabszess und Urosepsis kommen [4, 5].

Die Therapie erfolgt mittels Antibiose, optimal ist eine kulturgesteuerte Behandlung. Zu Beginn erfolgt die Behandlung jedoch meist empirisch. Bei einer akuten bakteriellen Prostatitis wird die parenterale Gabe von hochdosierten bakteriziden Antibio­tika wie Breitspektrum-Penicillinen, einem Cephalosporin der dritten Generation oder Fluorchinolonen empfohlen. Zur Initialtherapie kann jedes dieser antimikrobiellen Mittel mit einem Aminoglykosid kombiniert werden. Begleitmaßnahmen sind eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr und eine Urindrainage. Nach Normalisierung der Infektionsparameter kann eine orale Therapie substituiert und insgesamt zwei bis vier Wochen fortgesetzt werden. Bei Restharn kommen Alpha-Rezeptorenblocker zum Einsatz [6].

Eine chronische bakterielle Prostatitis (CBP) ist oft die Folge einer Harnwegsinfektion, weshalb das Erregerspek­trum dem eines komplizierten Harnwegsinfektes gleicht. Betroffen sind ca. 5 bis 10% aller Patienten mit Prostatitis [4]. Fluorchinolone sind trotz hoher Resistenzraten Mittel der Wahl. Sie weisen günstige pharmakokinetische Eigenschaften und eine antibakterielle Aktivität gegen gramnegative Erreger, einschließlich Pseudomonas aeruginosa auf. Azithromycin und Doxycyclin sind gegen atypische Erreger wie Chlamydia trachomatis und genitale Mykoplasmen wirksam.

Die Behandlungsdauer mit Fluorchinolon muss mindestens 14 Tage betragen, während die Behandlung mit ­Azithromycin und Doxycyclin auf mindestens drei bis vier Wochen ausgedehnt werden sollte. Tritt die chronische bakterielle Prostatitis rezidivierend auf, kann entweder jede Episode antibiotisch behandelt oder eine antibiotische Dauerprophylaxe für mindestens sechs Monate durchführt ­werden [4, 6].

Die chronische abakterielle Prostatitis/das chronische Beckenschmerzsyndrom (CP/CPPS) ist gekennzeichnet durch Becken- oder Perinealschmerzen ohne pathogene Bakterien in den Prostatasekreten. Oft gehen diese mit Miktionsstörungen einher. Dazu können auch Schmerzen in Penis, Hoden, oberhalb des Schambeins, bei der Ejakulation oder im unteren Rücken kommen. Dabei müssen Sym­ptome mindestens in drei der letzten sechs Monate vorliegen. Man unterscheidet die entzündliche (weiße Blutkörperchen in Prostatasekreten) von der nichtentzündlichen Form (keine weißen Blutkörperchen in Prostata­sekreten) (siehe Tab. 1) [7].

Die Ursache einer chronischen abakteriellen Prostatitis bzw. eines chronischen Schmerz­syndrom des Beckens ist oft unklar. Als mögliche Ursachen werden Infektion, eine neuromuskulär bedingte Harnblasenfunktions­störung, neuropathische Schmerzen, eine interstitielle Zystitis sowie eine Immundysfunktion diskutiert. Die Therapie erfolgt mit Alpha-Rezeptorenblocker zur Behandlung der funktionellen Obstruktion, Muskelrelaxanzien können zur Entspannung der Beckenbodenmuskulatur hilfreich sein. Da möglicherweise nicht kultivierbare Bakterien an der Entstehung beteiligt sein könnten, ist ein Therapieversuch mit Fluorchinolonen gerechtfertigt. Allerdings sollte die Therapie been­dete werden, wenn nach zwei Wochen kein Erfolg sichtbar ist. Zur Schmerzlinderung können nicht steroidale antiinflammatorische Wirkstoffe eingesetzt werden, die einen zusätzlichen positiven Einfluss auf das Entzündungsgeschehen haben. Anticholinergika helfen bei Miktionsstörungen im Sinne einer Reizblase. Lässt sich keine organische Ursache bei anhaltenden Beschwerden finden, wird häufig von einem psychosoma­tischen Krankheitsbild ausgegangen [4]. Neben pharmakologischen Interventionen gibt es einige nicht phar­makologische Therapieansätze. So können Akupunktur und extrakorporale Stoßwellentherapie einen positiven Einfluss auf die Krankheitssym­ptome haben. Ebenso konnte für körperliche Akti­vität ein Benefit gezeigt werden. Hingegen sind die Ergebnisse bezüglich einer Prostata­massage nicht eindeutig. Eventuell kann diese die Beschwerden sogar verschlimmern [8].

Zusätzlich zu Therapien mit nachgewiesener Evidenz kann der Versuch erfolgen, Symptome durch Verhaltensmaßnahmen zu lindern. Alkohol, Coffein und scharfe oder säurehaltige Speisen können die Blase reizen und sollten deshalb vermieden werden. Viel Trinken hingegen spült die Blase. Aktivitäten, die die Prostata reizen, sollten reduziert werden. Dazu gehören langes Sitzen oder Fahrrad fahren. Warme Sitzbäder oder das Sitzen auf einem Heizkissen können ebenfalls zur Symptomlinderung führen. Obwohl es keinen wissenschaft­lichen Nachweis für die Wirksamkeit von pflanzlichen Heilmitteln und Nahrungsergänzungsmitteln gibt, werden auch diese unterstützend eingesetzt. Dazu gehören Gräserpollen (z. B. Pollstimol^®), Quercetin und Extrakte aus der Sägepalme [9]. Kombinationen aus verschiedenen pflanzlichen Inhaltsstoffen sind ebenfalls erhältlich (z. B. Majorana/Melissa Suppositorien Weleda, Prosturol^® [MP], Multiprosti^® [NEM]). Die meisten Prostatapräparate zur Selbstmedikation sind allerdings zur Behandlung der benignen Prostata­hyperplasie, nicht aber bei einer Prostatitis indiziert. So z. B. Granu Fink^® Prosta forte (Kürbissamen), Prosta Urgenin^® Uno und Prostagutt^® Uno (Sägepalmenfrucht), Prostagutt^® Duo (Sägepalmenfrucht mit Brennnesselwurzel), Natu prosta^® Uno und Prostamed^® Urtica (Brennnesselwurzel) sowie Prostamed^® (Kürbis­samen, Zitterpappelblätter, Riesengoldrutenkraut).

Homöopathisch können z. B. Pareira brava D6 (plötzlicher Harndrang mit erschwertem Wasserlassen und kolikartigen Schmerzen sowie dunkler Urin), Populus D3 (Schmerzen hinter dem Schambein bei gehäuftem Wasserlassen, Brennschmerz) oder Sabal D3 (stechende Schmerzen bei erschwertem Wasserlassen, schmerzhafte Erektionen) eingesetzt werden [10].

In seltenen Fällen kommt es zu einer asymptomatischen Prostatitis. Es ­liegen zwar Entzündungswerte vor, ­jedoch keine Symptome. Entdeckt wird die asymptomatische Prostatitis zufällig, z. B. bei der Abklärung einer Infertilität oder eines Prostata­karzinoms. Eine spezielle Therapie ist nicht nötig [3]. |