Postpartale Depression bei Bedarf medikamentös behandeln

10 bis 15% aller Frauen entwickeln nach der Geburt ihres ersten Kindes eine Wochenbettdepression [1]. Diese Depression bleibt meist nicht isoliert, sie erhöht auch das Risiko für depressive Episoden bei weiteren Schwangerschaften sowie in den Folgejahren [2] und kann zu Beziehungsproblemen mit dem Partner führen [3]. Nicht zu vergessen: Eine postpartale Depression beeinträchtigt unter Umständen die kindliche Entwicklung, unter anderem die kogni­tive Entwicklung, und kann zu vermehrten Verhaltens- und emotionalen Problemen beitragen.

Dieser Hintergrund verdeutlicht die Wichtigkeit einer adäquaten anti­depressiven Behandlung von Frauen mit postpartaler Depression, denn anders als beim „Babyblues“ verschwinden die Symptome einer postpartalen Depression nicht spontan, eine Behandlung ist indiziert – der S3-Leitlinie „Unipolare Depression“ [4] zufolge kommen psychosozialen Maßnahmen und der Psychotherapie eine große Bedeutung zu, bei mittel­schweren und vor allem bei schweren Depressionen können Antidepressiva zum Einsatz kommen. Mittel der Wahl sind selektive Serotonin-Reuptake-­Inhibitoren (SSRI) und Tricyclica.

In einer im US-amerikanischen Ärzteblatt veröffentlichten Studie [5] haben Wissenschaftler 61.081 Mutter-Kind-Paare aus einer prospektiven Beob­achtungsstudie untersucht (s. Kasten „Datengrundlage der Auswertung“). 8671 Mütter (mittleres Alter 30 Jahre) entwickelten nach Entbindung eine postpartale Depression (mindestens 7 Punkte auf der Edinburgh Postnatal Depressions Scale, EPDS-6). 177 Mütter (2%) erhielten einen selektiven Serotonin-Reuptake-Inhibitor zur Behandlung. Wie hilfreich sind SSRI für Mutter und Kind?

Auswirkungen einer schweren postpartalen Depression

Die erste Beobachtung: Je schwerer die Wochenbettdepression war, desto größer war auch das Risiko, dass die Frauen eineinhalb bis fünf Jahre nach der Geburt an einer Depression litten und dass sie mit ihrer Beziehung sechs Monate bis drei Jahre postpartum unzufrieden waren. Auch entwickelten sich die Kinder von Müttern mit schwerer Wochenbettdepression im Alter von eineinhalb bis fünf Jahren sprachlich und motorisch schlechter und zeigten häufiger externalisierende und internalisierende Verhaltensauffälligkeiten sowie Aufmerksamkeits­defizit-/Hyperaktivitätssymptome (ADHS) im Alter von fünf Jahren.

Mütter zufriedener, Kinder weniger verhaltensauffällig

Wurde die Wochenbettdepression der Mutter mit einem selektiven Sero­tonin-Reuptake-Inhibitor therapiert, verringerte sich ihr Risiko für eine spätere Depression. Zudem milderte die SSRI-Einnahme die negativen Auswirkungen einer postpartalen Depression auf die Beziehungszufriedenheit der Frauen (sechs Monate sowie eineinhalb bis drei Jahre nach Entbindung). Positiv bei den Kindern: Sie zeigten seltener externalisierende Verhaltensweisen und Symptome einer Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung. Die Wissenschaftler fanden darüber hinaus auch keine Hinweise darauf, dass SSRI mit einem erhöhten Risiko einer verzögerten motorischen und sprachlichen Entwicklung zusammenhängen, die mit einer postpartalen Depression in Verbindung stehen.

In der Studie erhielten nur 2% der Frauen mit postpartaler Depression ein Antidepressivum aus der Klasse der SSRI. Zwar wisse man nicht um nichtpharmakologische Therapien der Mütter, doch deute die geringe Prävalenz der Verwendung von Arzneimitteln bei Frauen mit postpartaler Depression auf eine möglicher­weise unzureichende Behandlung der Erkrankung hin, überlegten die Wissenschaftler. Gründe für die Behandlungsskepsis könnten nur begrenzte Daten zur langfristigen SSRI-Anwendung für die Kinder der behandelten Mütter gewesen sein. Die aktuelle Studie stützt den Studien­autoren zufolge nun die Annahme, dass „eine angemessene Behandlung einer postnatalen Depression“ sogar vermuten lässt, dass sich die mit der Wochenbettdepression verbundenen Verhaltensprobleme bei den Kindern der Erkrankten normalisieren.

Wie wirksam sind SSRI bei postpartaler Depression?

Wissenschaftler von Cochrane fanden 2021 „nur wenige“ relevante Studien und nur eine geringe Evidenz, dass selektive Serotonin-Reuptake-Inhibitoren Frauen mit Wochenbettdepression besser helfen als Placebo [6]. Dennoch zählen SSRI zu den Mitteln der Wahl bei Wochenbettdepressionen. Laut Embryotox [7] sind die Wirkstoffe zu bevorzugen, die nur wenig in die Muttermilch übergehen, wie Sertralin, Citalopram oder Escitalopram. Als sedierende Antidepressiva empfiehlt Embryotox Amitriptylin und Mirtazapin. In den Vereinigten Staaten sind mittlerweile zwei Wirkstoffe, Gamma-Amino­buttersäure-A(GABA_A)-Rezeptormodulatoren, speziell zur Behandlung der postpartalen Depression zugelassen: Seit 2019 Brexanolon (Zulresso^®), das intravenös verabreicht wird, und seit 2023 Zuranolon (Zurzuvae^TM), das oral eingenommen werden kann (s. Kasten „Einfluss des GABA-Signalwegs“). |