Hypercholesterinämie

Die Beziehung zwischen erhöhtem LDL-Cholesterin (LDL-C) und der Entwicklung einer Atherosklerose wird als kausal gesichert bewertet. Die Senkung von LDL-C reduziert kardiovaskuläre Ereignisse und senkt die Sterblichkeit der Patienten. Die Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie geben abhängig vom individuellen Risiko Zielwerte für LDL-C vor. Die Zielwerte werden aber in der Praxis nur bei einem kleinen Teil der Patienten erreicht. Ursächlich hierfür sind Nichtbeachtung der Leitlinien, mangelnde Adhärenz und Unverträglichkeiten. 

Bei der Pharmakotherapie steht die Behandlung mit Statinen aufgrund der umfangreichen Datenlage zur Wirksamkeit und zur Verträglichkeit sowie auch aus pharmakoökonomischen Gründen im Vordergrund. Wird der in den Leitlinien vorgegebene Zielwert von LDL-C nicht erreicht, wird die Therapie stufenweise eskaliert. Die Kombination mit dem Resorptionshemmer Ezetimib ist eine Option zur Intensivierung der Therapie. Monoklonale Antikörper gegen PCSK9 (Evolocumab, Alirocumab) oder Inclisiran, ein über RNA-Interferenz wirksamer Arzneistoff, bilden derzeit die 3. Stufe der LDL-C-senkenden Therapie. Bempedoinsäure inhibiert wie die Statine die Cholesterinbiosynthese, stellt jedoch aufgrund der selektiven Wirkung in der Leber eine interessante neuere Therapieoption, insbesondere für Patienten mit Statin-assoziierten Muskelbeschwerden (SAMS) dar. Die frühe Kombination der drei pharmakologischen Wirkprinzipien als Alternative zur konsekutiven Stufentherapie zur Verbesserung der Adhärenz der Patienten wird derzeit diskutiert, ist aber noch nicht in den Leitlinien abgebildet. 

Der Risikofaktor erhöhtes Lipoprotein(a) war in der Vergangenheit weniger beachtet, da lediglich aufwändige Aphereseverfahren aber keine pharmakologischen Optionen zur Senkung erhöhter Werte verfügbar waren. Mit dem Antisense-Oligonukleotid Pelacarsen und dem über siRNA-Interferenz wirkenden Olpasiran stehen seit kurzem Arzneistoffe zur Verfügung, mit denen in Dosis-Findungs-Studien eine starke Absenkung erhöhter Lipoprotein(a)-Werte gezeigt werden konnte. Die prognostische Bedeutung dieser neuen Therapiekonzepte wird in zurzeit laufenden großen klinischen Phase III-Studien untersucht. 

Referent: Prof. Dr. Dietmar Trenk 
Fachpharmakologe DGPT, 
Humanpharmakologe DGPT, 
Universitätsklinikum Freiburg 
Department Universitäts-Herzzentrum 
Klinik für Kardiologie und Angiologie Bad Krozingen —  
Klinische Pharmakologie 

Termin: 9. Mai 2023, 20:00 – 21:00 Uhr. 

Deutscher Apotheker Verlag Dr. Roland Schmiedel GmbH & Co. KG 
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