Antibiotika sparen mit Ibuprofen?

Knapp 500 Patientinnen mit typischen Symptomen eines unkomplizierten Harnwegsinfekts wurden randomisiert und erhielten über einen Zeitraum von drei Tagen entweder dreimal 400 mg Ibuprofen (248 Frauen) oder eine Einmaldosis Fosfomycin (246) als Granulat. Die Studie wurde doppelblind durchgeführt. Die Probandinnen erhielten daher je nach Studienarm zusätzlich ein Sachet mit Placebo-Granulat bzw. dreimal drei Placebo-Tabletten. Hielten die Beschwerden an, verschlimmerten sich oder traten sie nach Abklingen wieder auf, wurde in beiden Gruppen ein Antibiotikum verordnet. Primäre Endpunkte waren die Anzahl der Antibiotikaverordnungen innerhalb von 28 Tagen sowie die Schwere der Symptome Dysurie, Häufigkeit und Dringlichkeit des Harndrangs und Unterleibsschmerzen während der ersten Woche.

Insgesamt konnte eine initiale Behandlung mit Ibuprofen im Vergleich zur initialen Antibiose die Zahl der Antibiotikaverordnungen um 67 Prozent reduzieren. Allerdings hatten die Patientinnen der Ibuprofen-Gruppe mehr Beschwerden. Das galt aber nur für die Frauen, bei denen Bakterien im Urin nachgewiesen wurden. Bei negativer Urinkultur gab es keinen signifikanten Unterschied. Fünf Patientinnen der Ibuprofen-Gruppe entwickelten zudem eine Nierenbeckenentzündung. Bei den Frauen, die initial mit Fosfomycin behandelt wurden, trat diese Komplikation nur einmal auf. Insgesamt heilte bei zwei Dritteln der Probandinnen, die nicht antibiotisch behandelt wurden, der Harnwegsinfekt von selbst aus. 28 Prozent erhielten innerhalb von 28 Tagen wegen anhaltender oder schlimmer werdender Symptome ein Antibiotikum. Wurde sofort antibiotisch behandelt, war innerhalb von vier Wochen bei 14 Prozent der Probandinnen eine zweite Verordnung notwendig.

Der geringere Antibiotikaverbrauch wurde also mit stärkeren Beschwerden während der ersten Woche erkauft. Das deckt sich mit den Ergebnissen einer zuvor durchgeführten Pilotstudie. Die Rate der selbstlimitierenden Harnwegsinfekte liegt mit zwei Dritteln in der aktuellen Studie etwas höher als in früheren Untersuchungen.

Eine Schwäche der Studie besteht nach Ansicht der Autoren darin, dass nur Frauen mit leichten bis moderaten Symptomen eingeschlossen waren. Patientinnen mit schwererer Symptomatik waren vermutlich nicht bereit, unter Umständen auf eine Antibiose zu verzichten, und nahmen daher nicht teil. Die Forscher sehen darin einen möglichen Bias und interpretieren die Ergebnisse dementsprechend vorsichtig.

Eine generelle Empfehlung, Harnwegsinfekte immer initial nur mit Ibuprofen zu behandeln, möchten die Autoren nicht aussprechen. Bei leichten bis mittelschweren Symptomen kann diese Strategie oder zumindest eine spätere Antibiotikaverschreibung gemeinsam mit der Patientin aber erwogen werden, schrieben sie in ihrer Zusammenfassung. Zudem seien weitere Studien notwendig, um Patienten zu identifizieren, für die eine symptomatische Behandlung ihres Harnwegsinfekts ausreichend ist.

Ein Editorial zu der Studie misst mikrobiologischen Untersuchungen wie Urinkulturen eine große Bedeutung bei, um Patientinnen auszumachen, die tatsächlich von einer sofortigen Antibiotikagabe profitieren. Außerdem fordern die Kommentatoren weitere Studien zur verzögerten Antibiotikaverschreibung. Grundsätzlich könne der Ansatz, bei unkomplizierten Harnwegsinfekten nicht sofort Antibiotika zu verordnen, die Zahl der Antibiotikaverordnungen durchaus erheblich reduzieren.