Bakteriell oder viral? Erst Diagnostik, dann Antibiotika-Rezept

Vier Monate nach Ablauf der Deadline fasste das Gremium einen Beschluss, der zum ersten Juli 2018 wirksam werden soll und der auf Kritik der Hausärzte stieß. Denn die Diagnoseverfahren, die der BA in den einheitlichen Bewertungsmaßstab (EBM) aufgenommen hat, sind nur im Labor durchführbar. 

Aus Sicht des Deutschen Hausärzteverbandes sind die neuen Regelungen praxisfern. „Es ist absurd zu glauben, dass Hausärzte während einer Grippesaison 50 Patienten am Tag Blut abnehmen könnten, um diese dann allesamt ins Labor zu schicken“, kommentierte Ulrich Weigeldt, Chef des Deutschen Hausärzteverbandes gegenüber der Ärzte Zeitung. Akut erkrankte Patienten tagelang hinzuhalten, bis die Befunde für die Therapieentscheidung vorliegen, ist mit der hausärztlichen Praxis nicht vereinbar. Ob sich Mediziner dem Mehraufwand so einfach entziehen können, ist fraglich. Denn anhand der neu eingeführten EBM-Ziffer für Laborleistungen könnten Prüfgremien ab Juli leicht erkennen, ob einer Antibiotikaverordnung eine entsprechende Diagnostik voranging oder nicht. 

Die Initiative „Erst testen, dann verordnen“ von Roche Diagnostics und Orion Diagnostica schließt sich laut einer aktuellen Pressemitteilung der Kritik der Hausärzte an. Der Beschluss ignoriere die Forderung des Gesetzgebers nach einer schnellen Diagnostik in der niedergelassenen Arztpraxis, wo nach Angaben der Paul-Ehrlich-Gesellschaft rund 85 Prozent der Antibiotika verordnet werden.

Beide Diagnostika-Unternehmen vertreiben Schnelltests zur quantitativen Bestimmung des Entzündungsmarkers C-reaktives Protein (CRP). Dieser CRP-Wert ist bei bakteriellen Infektionen deutlich stärker erhöht als bei viralen, was den Mediziner bei seiner Entscheidung unterstützen kann. Nach Angaben der Hersteller wird das Blut aus der Fingerbeere des Patienten entnommen und das Testergebnis liegt in zwei Minuten vor. Demnach könnten diese Tests in der Praxis, am sogenannten Point-of-Care (POC), durchgeführt werden. 

In mehreren Studien mit Patienten mit Atemwegsinfektionen, deren Ergebnisse unter anderem im Lancet veröffentlicht wurden, konnte der Einsatz von POC-CRP-Testungen die Antibiotikagabe signifikant reduzieren. Weshalb die POC-Verfahren dennoch nicht im Fokus des Bewertungsausschusses standen, dazu hat der Deutsche Hausärzteverband eine Vermutung. „Die KBV ist vor der Laborlobby eingeknickt“, äußerte die Interessenvertretung der Allgemeinmediziner gegenüber der Ärzte Zeitung.

In Sachsen-Anhalt besteht übrigens eine regionale Lösung: Hier können Patienten der AOK und der IKK gesund plus den CRP-Schnelltest als Kassenleistung in Anspruch nehmen